Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

При варикозной болезни в первую очередь изменяются вены, расположенные близко к поверхности кожи. Со временем их стенки перестают сохранять привычную форму, сосуды удлиняются, изгибаются и увеличиваются в диаметре. На ногах становятся различимы отдельные венозные узлы и сосудистые звездочки. Позднее к внешним проявлениям могут присоединиться тяжесть, отечность и изменения кожных покровов. В некоторых случаях варикоз осложняется формированием трофической язвы и другими осложнениями. Поэтому требуется своевременное обнаружение заболевания и разработка плана коррекции.

История заболевания

Сведения о расширенных и измененных венах сохранились в медицинских текстах Древнего Египта. Врачи античного периода также обращали внимание на подобные сосудистые изменения и пытались устранять наиболее выраженные участки пораженных вен хирургическим путем. Однако те операции были далеки от совершенства.

Современная флебология особенно активно начала развивается в конце XIX века, когда появились работы Фридриха Тренделенбурга и Алексея Троянова. Последний считается одним из основоположников отечественной флебологии. Его исследования были посвящены венозным клапанам и хирургическому лечению варикозной болезни.

Основные причины

В основе появления варикоза обычно лежит сочетанное воздействие причинных факторов:

• Семейная предрасположенность. Особенности строения сосудистой стенки и клапанного аппарата могут быть обусловлены генетически. Поэтому заболевание чаще встречается у людей, чьи близкие родственники также имели патологически расширенные вены ног.
• Возраст. С годами ткани сосудов постепенно теряют эластичность, а клапанный аппарат может менее эффективно препятствовать движению крови в противоположном направлении.
• Изменения гормонального баланса. Колебания уровня гормонов отражаются на состоянии венозной стенки. Наиболее заметно влияние этого фактора во время беременности и после наступления менопаузы.
• Вынашивание ребенка. По мере увеличения матки меняются условия кровообращения в малом тазу и затрудняется отток от нижних конечностей. Одновременно на сосуды воздействуют гормональные колебания.
• Работа в неподвижном положении. Если человек часами сидит или стоит, мышечная помпа голени включается значительно реже. В результате продвижение крови от стоп в направлении сердца замедляется.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток ходьбы ослабляет естественный механизм, с помощью которого сокращающиеся мышцы помогают опорожнять венозное русло ног.
• Лишний вес. Повышенная масса тела увеличивает нагрузку на сосудистую систему и способна ухудшать условия для оттока крови из нижних конечностей.
• Ранее перенесенные поражения вен. Тромбоз или повреждение сосудов способны нарушить работу клапанного аппарата и изменить привычный путь движения крови.
• Затруднение кровотока по крупным сосудам. Сдавление вены извне либо препятствие внутри сосудистого русла создает условия для повышения давления в расположенных ниже венах.
• Вынужденная малоподвижность. Постельный режим, заболевания суставов и другие состояния, ограничивающие ходьбу, уменьшают частоту сокращений мышц голени и тем самым ухудшают венозный отток.

Виды

В современной флебологии выделяют следующие варианты варикозной болезни:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления — заболевание ограничивается изменением вен (нарушения целостности кожи и признаков воспалительного процесса нет).
• Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением — в измененном сосуде возникает воспалительный процесс. Его участок может уплотняться и болеть, а расположенная рядом кожа — приобретать красноватый оттенок.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой – в области измененных тканей появляется дефект кожи.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы — выраженные расстройства местного кровообращения способны нарушить питание тканей настолько, что формируется стойкая рана с замедленным заживлением.

Более точно описать характер венозных нарушений помогает система CEAP. В ней учитывают клинические признаки, происхождение болезни, расположение пораженных сосудов и механизм расстройства кровотока.

Симптомы

Первые изменения венозной системы человек может долго не связывать с заболеванием. После обычной дневной нагрузки возникают ощущения, которые проходят после отдыха и потому часто остаются без внимания. По мере развития варикоза дискомфорт становится более заметным, а внешние признаки постепенно дополняются изменениями кожи и мягких тканей.

Возможные признаки заболевания:

• Тяжесть в ногах — к концу дня появляется чувство, будто ноги стали тяжелее, быстрее устают и хуже переносят продолжительное стояние или сидение.
• Заметные подкожные вены — сосудистый рисунок становится более выраженным; отдельные вены расширяются, изгибаются и образуют выступающие участки.
• Судороги в икрах — мышцы внезапно и болезненно сокращаются, нередко во время сна или после дневной нагрузки.
• Зуд и жжение — неприятные ощущения возникают в коже над участками, где венозное кровообращение длительно остается нарушенным.
• Потемнение кожи — на голенях постепенно появляются участки буроватой пигментации, которые впоследствии могут сохраняться постоянно.
• Уплотнение тканей — кожа и подкожная клетчатка в зоне хронических венозных изменений грубеет.
• Отечность — к вечеру обувь может становиться теснее, а после ночного отдыха припухлость обычно уменьшается.
• Боль и распирание — возможны ноющие или тянущие ощущения, которые нередко ослабевают после отдыха.
• Сосудистые звездочки — на коже появляется сеть мелких красноватых или синеватых сосудов.
• Медленное заживление повреждений — небольшие ссадины или ранки на измененной коже могут сохраняться дольше обычного.
• Трофическая язва — при выраженном расстройстве питания тканей образуется открытая рана, которая плохо заживает и чаще располагается ближе к нижней части голени.

Диагностика

Обследование при подозрении на варикозную болезнь начинается с оценки жалоб и особенностей венозных изменений. Врач уточняет, когда появились первые признаки, как меняются ощущения в течение дня, были ли эпизоды тромбоза, операции, беременности или другие обстоятельства, способные влиять на кровообращение. Затем проводится осмотр ног и выбирается необходимый объем инструментального обследования.

• УЗИ вен нижних конечностей. Основное внимание при исследовании уделяют диаметру и проходимости сосудов, состоянию их стенок и клапанного аппарата. Одновременно проверяют, не возникает ли патологический обратный ток крови.
• Цветовое допплеровское картирование. На экране в виде цветового изображения отображается движение крови. По его характеру врач может определить направление потока и участки, где клапаны работают недостаточно.
• Проверка венозного оттока. Если результатов стандартного обследования недостаточно для полной оценки состояния, врач может дополнить диагностику методами, позволяющими подробнее изучить особенности движения крови.
• Анализы крови. Их проводят по показаниям – например, при подготовке к вмешательству или наличии признаков другого заболевания.
• Дополнительные методы визуализации. При сложной патологии крупных сосудов врач может расширить обследование с применением контраста.

Особенно важно исследовать не только видимые подкожные сосуды, но и глубокие, а также перфорантные вены. УЗИ помогает установить источник патологического кровотока и тем самым выбрать лечение с учетом конкретного механизма заболевания.

Развитие заболевания

Развитие варикозной болезни – это хронический процесс. На раннем этапе человек может замечать лишь повышенную утомляемость ног, чувство тяжести или отдельные сосудистые изменения. Если нарушение венозного кровотока сохраняется, кровь начинает в большей степени задерживаться в венах, что постепенно увеличивает нагрузку на сосудистую стенку. Вены теряют первоначальную форму, удлиняются, приобретают извитость и становятся заметнее.

По мере развития варикоза изменения выходят за пределы самих вен. К концу дня все чаще возникают отеки ног, кожа в области голеней может темнеть, становиться грубее и плотнее. Постепенно меняются и расположенные под ней ткани. Если венозный отток долго продолжает быть нарушенным, кожа получает меньше условий для полноценного восстановления. Поэтому даже небольшая травма способна затянуться, а затем превратиться в трофическую язву.

Осложнения

Длительно сохраняющийся венозный застой способен приводить к развитию осложнений.

К возможным последствиям относятся:

• Тромбофлебит поверхностных вен. В измененной вене образуется тромб с одновременной воспалительной реакцией. По ходу сосуда ощущается болезненное плотное образование, кожа над ним краснеет.
• Тромбоз глубоких вен. Тромб перекрывает просвет одного из глубоко расположенных сосудов. Нога может за короткое время увеличиться в объеме, появляется боль, иногда меняется оттенок кожи.
• Кровотечение из варикозного узла. Кожа над выступающим сосудом бывает очень тонкой. При ее травмировании целостность вены нарушается, из-за чего начинается кровотечение.
• Гиперпигментация. На голени возникают бурые или коричневые участки, которые со временем перестаю исчезать.
• Венозная экзема. Пораженный участок раздражается, начинает чесаться и шелушиться. При более выраженном процессе поверхность кожи может мокнуть.
• Липодерматосклероз. Кожа вместе с подкожной клетчаткой уплотняется, становится менее эластичной и хуже смещается относительно глубжележащих тканей.
• Атрофия кожи. Отдельные зоны истончаются и становятся более уязвимыми: даже незначительное механическое воздействие способно привести к повреждению.
• Трофические язвы. При выраженном расстройстве питания тканей формируется открытая рана, склонная к длительному течению. Типичная локализация — нижняя часть голени.

Лечение

Тактика при варикозе строится с учетом клинической картины. Врач сопоставляет жалобы с результатами УЗИ вен нижних конечностей и определяет, какие сосуды вовлечены в патологический процесс.

Основные методы лечения варикозной болезни:

• Компрессионная терапия. Трикотаж создает рассчитанное давление на ногу, благодаря чему уменьшается застой крови и выраженность отеков. Подходящий уровень компрессии определяют индивидуально.
• Коррекция образа жизни. Рекомендуется сохранять регулярную двигательную активность, избегать продолжительной неподвижности и по возможности чередовать периоды сидения или стояния с ходьбой.
• Флеботропная терапия. Лекарственные средства этой группы используют для облегчения проявлений хронической венозной недостаточности. Они могут уменьшать боль, чувство тяжести и отечность ног.
• Местное лечение кожных проявлений. При поражении кожных покровов наружную терапию выбирают индивидуально — с учетом вида, выраженности и распространенности изменений.
• Лечение трофических нарушений. При язвенных дефектах требуется комплексный подход: контроль венозного застоя, уход за раной и коррекция сопутствующих состояний, способных замедлять заживление.
• Склеротерапия. В измененную вену доставляют склерозирующий состав, вызывающий контролируемую реакцию ее внутренней оболочки. В результате стенки сосуда смыкаются, а кровь перенаправляется по другим венам.
• Эндовенозная лазерная коагуляция. В вену через прокол заводят тонкий лазерный световод. Энергия воздействует на сосуд изнутри, приводя к закрытию его просвета и прекращению кровотока по обработанному участку.
• Хирургическое лечение. Если малоинвазивные технологии не подходят, патологически измененные участки вен устраняют оперативно. Способ и объем операции определяют по результатам обследования и локализации поражения.

Что делать (первая помощь)

При усилении привычных проявлений варикозной болезни задача первой помощи — уменьшить венозный застой и нагрузку на ноги, не пытаясь самостоятельно устранить причину заболевания. Рекомендуется:

• Сменить положение тела. Если человек долго сидел или стоял, необходимо немного пройтись или прилечь, придав ногам удобное приподнятое положение.
• Дать ногам умеренную двигательную нагрузку. При отсутствии выраженной боли полезны спокойная ходьба и движения в голеностопных суставах.
• Приподнять ноги во время отдыха. Такое положение может облегчить отток крови от нижних конечностей и уменьшить ощущение распирания.
• Снять тесную одежду. Резинки, ремни и другие элементы, которые сдавливают паховую область или конечность, желательно устранить.
• Использовать ранее подобранный компрессионный трикотаж (по рекомендации врача). Самостоятельно выбирать высокую степень компрессии при острой боли не следует.
• При повреждении кожи или появлении кровотечения необходимо закрыть участок чистой стерильной повязкой и обратиться за медицинской помощью.
• При внезапном выраженном ухудшении состояния не следует пытаться лечить его домашними средствами — требуется медицинская оценка.

Даже если после отдыха неприятные ощущения уменьшились, повторяющиеся эпизоды требуют обращения к врачу. Первая помощь способна временно облегчить симптомы, но не устраняет патологические изменения вен.

Когда требуется вызвать скорую помощь

Большинство проявлений варикозной болезни не относится к ситуациям, требующим экстренного вмешательства. Однако внезапное изменение состояния ноги или появление симптомов со стороны дыхания и сердечно-сосудистой системы может свидетельствовать уже не о привычном течении заболевания. В таких случаях ожидание планового приема небезопасно.

Скорую медицинскую помощь необходимо вызвать при следующих состояниях:

• Внезапный выраженный отек одной ноги, особенно если он появился за короткое время и сопровождается болью или ощущением напряжения тканей.
• Резкая боль в конечности, возникшая без очевидной причины и не уменьшающаяся после отдыха.
• Покраснение и болезненное уплотнение по ходу вены, особенно при быстром распространении изменений вверх по конечности.
• Внезапное посинение или выраженная бледность ноги, изменение ее температуры или чувствительности.
• Сильное кровотечение из расширенной вены, которое не удается остановить обычным прижатием чистой повязкой.
• Одышка, боль или дискомфорт в груди, внезапная нехватка воздуха. Такие симптомы требуют немедленной оценки из-за возможной связи с тромбоэмболическими осложнениями.
• Обморок, выраженная слабость, резкое головокружение, возникшие одновременно с другими тревожными симптомами.

До приезда медицинской бригады не следует массировать болезненную или отечную конечность, активно разминать место уплотнения либо пытаться самостоятельно «разогнать» кровообращение.

Когда нужно обращаться к врачу-терапевту

Поводом для обследования могут стать повторяющиеся жалобы, которые человек связывает с усталостью после рабочего дня. Терапевт поможет оценить общее состояние, исключить другие причины отеков и боли, а при необходимости направит пациента к флебологу или сосудистому хирургу.

Плановый визит к врачу рекомендуется, если:

• к концу дня появляется выраженная тяжесть в ногах, особенно после многочасового пребывания в положении сидя или стоя;
• к вечеру отекают ноги, причем подобные эпизоды повторяются, а после сна припухлость заметно уменьшается;
• На коже становится больше сосудистых звездочек или выступающих вен, и со временем эти изменения становятся заметнее;
• появляются судороги икроножных мышц во время сна, которых прежде не было или они стали беспокоить значительно чаще;
• ноги периодически болят, горят или словно переполняются изнутри жаром, особенно после продолжительной нагрузки;
• меняется кожа в области голеней — возникают участки потемнения, сухость, зуд, шелушение либо заметное уплотнение тканей;
• небольшие повреждения кожи стали заживать медленнее, чем прежде.

При таких жалобах не стоит ориентироваться исключительно на внешний вид ног. Даже при отсутствии крупных венозных узлов могут существовать нарушения, которые обнаруживаются только при инструментальном исследовании.

Чего нельзя делать

При варикозной болезни некоторые привычные способы борьбы с болью и отечностью способны ухудшить состояние или замаскировать опасные симптомы. Не рекомендуется:

• прогревать ноги горячими ваннами, посещать сауну без согласования с врачом;
• массировать самостоятельно болезненный участок, если появилась припухлость, покраснение или плотный тяж по ходу вены;
• прокалывать и вскрывать варикозные узлы, даже если они сильно выступают над поверхностью кожи;
• подбирать компрессионный трикотаж наугад – важны размер, модель и степень компрессии (при некоторых заболеваниях артерий компрессия противопоказана);
• проводить самостоятельно лечение пиявками, банками и другими методами, способными травмировать кожу и сосуды;
• наносить согревающие средства на болезненные или воспаленные участки без предварительной консультации;
• ограничивать полностью физическую активность – длительный покой сам по себе не решает проблему венозного оттока.
• принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, самостоятельно, даже если ранее они назначались другому человеку;
• откладывать обследование, если привычные симптомы внезапно изменились или появились признаки возможного осложнения.

Профилактика

Обычный распорядок дня может влиять на работу венозной системы. Особенно это заметно при многочасовом сидении или стоянии, когда мышцы ног почти не сокращаются. Поэтому профилактика во многом сводится к поддержанию достаточной двигательной активности и недопущению длительной неподвижности.

Полезно:

• Больше двигаться пешком. Во время ходьбы мышцы ног ритмично работают, что способствуют оттоку венозной крови от нижних конечностей.
• Чередовать статичную работу с движением. Если приходится подолгу сидеть или стоять, полезно регулярно делать короткие двигательные паузы и разминать ноги.
• Поддерживать здоровый вес. Нормализация массы тела уменьшает воздействие факторов, способных затруднять венозный отток.
• Двигаться в дороге. При многочасовых поездках желательно периодически вставать, ходить или выполнять простые движения стопами и голенями.
• Выбирать комфортную обувь и защищать кожу ног от повреждений.
• При наличии факторов риска обсудить с врачом компрессионный трикотаж, особенно перед продолжительной поездкой.
• При первых изменениях обратиться на обследование, если появились тяжесть, отечность или новые выступающие вены.

Мнение врача

По внешнему виду ног невозможно точно определить, насколько выражены изменения венозного кровотока. Даже при умеренных видимых проявлениях могут существовать нарушения, которые обнаруживаются только при обследовании. УЗИ вен нижних конечностей помогает оценить направление движения крови и работу венозных клапанов. Чем раньше выяснена причина возникающих симптомов, тем своевременнее можно подобрать меры для контроля состояния и предупредить дальнейшие изменения.

Вопросы и ответы

Помогает ли компрессионный трикотаж при варикозе?

Да, правильно подобранная компрессия способствует уменьшению венозного застоя, отечности и чувства тяжести. Вид изделия определяет врач.

Всегда ли при варикозе нужна операция?

Нет. Тактика зависит от симптомов, анатомии вен и характера кровотока. В некоторых случаях подходят склеротерапия или эндовенозные методы.

Опасны ли сосудистые звездочки? 

Обычно нет, но иногда они сопровождают венозные нарушения.

Означает ли появление сосудистых звездочек, что у человека уже развился варикоз?

Нет. Телеангиэктазии относятся к начальному клиническому классу C1 по CEAP. Варикозно измененные подкожные вены выделяют отдельно — как класс C2.

Источники

1. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024.
2. Бурлева Е. П., Фокин А. А., Иванов Е. В., Ермолаев В. Л. Введение в ангиологию и сосудистую хирургию: учебное пособие для студентов, интернов и ординаторов. — Екатеринбург: Баско, 2015.
3. Стойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И. [и др.]. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12, № 3.