Цереброваскулярная болезнь неуточненная

Цереброваскулярная болезнь неуточненная — это не самостоятельное заболевание, а предварительное медицинское заключение, требующее дальнейшего уточнения. Выставление такого диагноза означает, что имеются признаки нарушения работы сосудистой системы мозга, из-за чего изменяется его кровоснабжение и отдельные участки нервной ткани начинают испытывать недостаток кислорода. Чтобы определить истинную причину этих изменений, их распространенность и возможные последствия, врач назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

История заболевания

Представления о сосудистых заболеваниях головного мозга складывались постепенно. Еще в XIX веке ученые обнаружили, что многие расстройства двигательной активности, речи и памяти связаны не только с поражением нервной ткани, но и с изменениями артерий, обеспечивающих ее питание. Тогда стало формироваться понимание того, что состояние мозгового кровотока напрямую определяет работу центральной нервной системы.

Настоящий прорыв произошел значительно позже, когда в клиническую практику вошли методы прижизненной визуализации. Появление компьютерной томографии, магнитно-резонансной диагностики и ангиографии позволило врачам увидеть сосудистое русло без хирургического вмешательства, оценить степень его поражения и выявлять нарушение мозгового кровообращения на ранних этапах. Сегодня термин «цереброваскулярная болезнь неуточненная» используют как промежуточное обозначение до тех пор, пока результаты обследования не позволят установить конкретную форму сосудистой патологии мозга.

Основные причины

С кровотоком нервная ткань получает кислород и вещества, необходимые для выработки энергии. Даже умеренное снижение объема циркулирующей крови сначала нарушает обменные процессы в нейронах, а при длительном существовании приводит к постепенному снижению их функциональной активности.

К развитию заболевания чаще всего приводят следующие причины:

• стойкое повышение артериального давления, сохраняющееся в течение многих лет;
• сахарный диабет, сопровождающийся повреждением сосудистой стенки;
• нарушения обмена холестерина и других липидов;
• естественное старение артерий, сопровождающееся уменьшением их эластичности;
• табакокурение, оказывающее токсическое действие на эндотелий;
• регулярное злоупотребление алкогольными напитками;
• избыточная масса тела и ожирение;
• недостаточная двигательная активность;
• заболевания сердца, при которых возрастает вероятность образования внутрисосудистых тромбов;
• врожденные особенности строения артериального и венозного русла;
• состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови;
• продолжительное психоэмоциональное перенапряжение;
• наследственные особенности, повышающие вероятность сосудистых нарушений.

Виды

После уточнения причины нарушения мозгового кровотока могут быть диагностированы различные варианты цереброваскулярной патологии:

• Острое нарушение мозгового кровообращения — состояние, при котором участок мозга внезапно перестает получать достаточное количество крови вследствие закрытия просвета сосуда или его разрыва, что требует неотложной медицинской помощи.
• Хроническая ишемия мозга — длительно существующий дефицит кровоснабжения нервной ткани, постепенно приводящий к ухудшению памяти, внимания, координации и т.д. К этой категории также относится дисциркуляторное поражение головного мозга (сосудистая энцефалопатия).
• Транзиторная ишемическая атака — кратковременное прекращение нормального кровотока в определенной области мозга, при котором неврологические дефициты полностью исчезают после восстановления циркуляции крови и не сопровождаются формированием стойкого очага повреждения.
• Комбинированные формы сосудистого поражения — ситуации, при которых ухудшение кровоснабжения обусловлено одновременно несколькими причинами, например сочетанием длительной артериальной гипертензии, атеросклеротических изменений сосудистой стенки и заболеваний сердца.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, насколько выражено нарушение кровотока, какие отделы мозга испытывают недостаток кислорода и как быстро развивается патологический процесс. На ранних этапах признаки могут быть малозаметными и периодически исчезать, однако по мере прогрессирования заболевания они становятся более устойчивыми.

К возможным симптомам неуточненной цереброваскулярной болезни относятся:

• приступы головной боли различной интенсивности, возникающие периодически или сохраняющиеся длительное время;
• чувство распирания, давления или дискомфорта в области головы;
• ощущение вращения окружающих предметов либо собственной неустойчивости;
• постоянный или периодически возникающий шум, гул либо звон в ушах;
• снижение концентрации внимания и трудности при выполнении задач, требующих сосредоточенности;
• быстро наступающее интеллектуальное утомление даже при привычной умственной нагрузке;
• уменьшение скорости обработки информации и замедленное принятие решений;
• чувство внутреннего напряжения, беспокойства или беспричинной тревоги;
• нарушение точности и согласованности движений;
• временная потеря чувствительности либо чувство покалывания в отдельных участках лица, рук или ног;
• затруднение произношения слов, подбора нужных выражений или понимания обращенной речи;
• кратковременное снижение четкости зрения либо выпадение отдельных участков поля зрения;
• двоение изображений при взгляде прямо или в стороны;
• эпизоды дезориентации в знакомой обстановке.

Диагностика

В зависимости от клинической картины и предполагаемой причины заболевания диагностический план составляют индивидуально. Одним пациентам достаточно базового обследования, другим требуется расширенная оценка состояния сосудистой системы, сердца и обменных процессов.

Врач может рекомендовать следующие исследования:

• Общеклиническое исследование крови — используется для оценки общего состояния организма и выявления нарушений, которые могут косвенно влиять на мозговое кровообращение.
• Биохимический анализ крови — помогает оценить особенности обмена веществ, работу печени, почек и других органов, участвующих в поддержании сосудистого здоровья.
• Исследование системы гемостаза — позволяет оценить вероятность образования тромбов или повышенной кровоточивости.
• Липидограмма — показывает характер нарушений жирового обмена и помогает установить риск формирования атеросклеротических изменений в артериальном русле.
• Электрокардиография — позволяет выявить изменения сердечного ритма, проводимости и другие нарушения, способные ухудшать мозговое кровообращение.
• Холтеровское мониторирование — непрерывно записывает электрокардиограмму в течение суток, благодаря чему удается зарегистрировать кратковременные эпизоды аритмии, которые могут оставаться незамеченными при стандартной ЭКГ.
• Суточное мониторирование артериального давления — фиксирует изменения давления на протяжении 24 часов, включая ночной период, что помогает обнаружить скрытые нарушения его регуляции.
• Ультразвуковое исследование сердца — назначается при необходимости исключить внутрисердечные источники тромбоэмболии и оценить сократительную функцию миокарда.
• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — позволяет определить состояние сонных и позвоночных артерий, выявить атеросклеротические бляшки, оценить скорость движения крови и степень сужения сосудистого просвета.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сосудов головного мозга — выявляет даже небольшие зоны хронической ишемии мозга, последствия ранее перенесенных сосудистых эпизодов и другие изменения мозгового вещества.
• Компьютерная томография — применяется преимущественно при остро возникших симптомах, когда требуется быстро отличить ишемическое поражение мозга от внутричерепного кровоизлияния.
• Ангиография — обеспечивает максимально детальную визуализацию сосудов, позволяя определить локализацию стеноза, аневризмы, сосудистой мальформации или закупорки артерий, а также оценить выраженность нарушений кровотока.

После сопоставления клинической картины с результатами лабораторной и инструментальной диагностики врач определяет, какой механизм лежит в основе сосудистых нарушений. Когда удается установить конкретную причину ухудшения мозгового кровотока, предварительная запись «цереброваскулярная болезнь неуточненная» заменяется точным диагнозом, отражающим форму заболевания, степень поражения сосудов и особенности патологического процесса. Это становится основой для составления индивидуального плана лечения и оценки дальнейшего прогноза.

Развитие заболевания

Если лечение отсутствует и причины сосудистых нарушений сохраняются, патологический процесс постепенно прогрессирует. Просвет артерий продолжает уменьшаться, способность сосудов поддерживать стабильное кровоснабжение мозга снижается, а нервные клетки длительное время испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. Сначала эти изменения отражаются на внимании, памяти и скорости мышления, затем могут присоединяться двигательные и эмоциональные расстройства, нарушения координации. По мере ухудшения мозгового кровотока возрастает вероятность острых сосудистых событий, включая инсульт, который способен привести к стойкой утрате неврологических функций и существенному ограничению активности человека.

Осложнения

Длительное нарушение кровотока редко остается без последствий. Чем позднее установлена причина заболевания и начата коррекция факторов риска, тем выше вероятность необратимых изменений со стороны нервной системы.

Возможные осложнения:

• Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) — развивается при полном прекращении кровотока по питающей артерии, вследствие чего нейроны в пораженной зоне испытывают критический дефицит кислорода и при запоздалой помощи необратимо погибают.
• Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) — возникает при нарушении целостности сосудистой стенки, когда кровь выходит за пределы сосудистого русла, сдавливает окружающие структуры и повреждает мозговое вещество.
• Хроническое ишемическое поражение головного мозга — продолжительный дефицит кислорода и питательных веществ вызывает медленное прогрессирование структурных изменений нервной ткани, сопровождающееся постепенным снижением функций центральной нервной системы.
• Сосудистое снижение когнитивных способностей — хроническое ухудшение мозгового кровотока постепенно отражается на памяти, способности концентрироваться, анализировать информацию, осваивать новые навыки и принимать решения.
• Деменция сосудистого происхождения — тяжелое поражение высших мозговых функций приводит к утрате самостоятельности, затрудняет бытовую активность и существенно ограничивает социальную адаптацию человека.
• Эпилептические приступы — могут возникать при значительном структурном повреждении мозга.

Лечение

Лечение цереброваскулярной болезни неуточненной всегда подбирается индивидуально и зависит от причины сосудистых изменений.

Основные направления лечения:

• Антигипертензивные средства — позволяют контролировать артериальное давление и уменьшать нагрузку на сосудистую стенку.
• Антиагреганты — снижают вероятность образования тромбов.
• Антикоагулянты — назначаются при наличии состояний, сопровождающихся высоким риском тромбоэмболии.
• Гиполипидемические средства — используются для коррекции нарушений жирового обмена и замедления прогрессирования атеросклеротического процесса.
• Препараты для коррекции углеводного обмена — помогают поддерживать целевые показатели глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.
• Средства, улучшающие мозговую микроциркуляцию — могут использоваться по показаниям после оценки клинической ситуации.
• Нейропротективная терапия — направлена на сохранение жизнеспособности нервных клеток в условиях недостаточного кровоснабжения.
• Симптоматическая терапия — применяется для уменьшения отдельных проявлений заболевания, таких как головокружение, нарушения сна или эмоциональные расстройства.
• Лечебная физкультура — способствует восстановлению двигательных функций и поддержанию физической активности.
• Когнитивная реабилитация — включает упражнения, направленные на тренировку памяти, внимания и других высших мозговых функций.
• Коррекция образа жизни — предусматривает отказ от курения, рациональное питание, контроль массы тела и регулярную физическую активность.
• Хирургическое лечение — рассматривается при значительном сужении крупных артерий или других состояниях, когда восстановление кровотока невозможно только консервативными методами.

Такой комплексный подход позволяет уменьшить риск прогрессирования заболевания, снизить вероятность развития тяжелых сосудистых осложнений и максимально сохранить функции головного мозга.

Что делать (первая помощь)

При внезапном ухудшении самочувствия важно сохранять спокойствие и не пытаться самостоятельно определить причину возникших нарушений. Даже если симптомы кажутся незначительными и быстро ослабевают, они могут быть первым проявлением острого нарушения мозгового кровообращения. Грамотные действия в первые минуты помогают минимизировать повреждения головного мозга и повышают эффективность последующего лечения.

До прибытия медицинских работников рекомендуется:

• прекратить любую физическую нагрузку;
• уложить человека на ровную поверхность и немного приподнять голову;
• обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
• расстегнуть тесную одежду, сдавливающую шею и грудную клетку;
• контролировать сознание, дыхание и пульс;
• при рвоте повернуть голову набок для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• при наличии домашнего тонометра измерить артериальное давление и сообщить показатели врачу;
• запомнить или записать точное время появления первых симптомов;
• подготовить сведения о хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных средствах.

Когда требуется вызвать скорую помощь

Некоторые симптомы свидетельствуют о высокой вероятности тяжелого поражения сосудов головного мозга и требуют экстренной медицинской помощи. В подобных ситуациях промедление может привести к необратимым изменениям мозговой ткани, поэтому ожидать самостоятельного исчезновения симптомов нельзя.

Незамедлительно вызвать скорую помощь необходимо, если появились:

• внезапная слабость или обездвиженность руки, ноги либо половины тела;
• асимметрия лица;
• нарушение собственной речи или непонимание обращенной речи;
• резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
• внезапное выраженное головокружение с потерей устойчивости;
• нарушение координации, не позволяющее самостоятельно стоять или ходить;
• чрезвычайно сильная головная боль, возникшая без очевидной причины;
• потеря сознания;
• судорожный приступ;
• повторная рвота на фоне неврологических симптомов;
• спутанность сознания или выраженная дезориентация.

Когда нужно обращаться к врачу-терапевту

Заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения, зачастую формируются в течение многих лет. На ранних этапах они редко сопровождаются яркими симптомами, поэтому первые изменения человек часто объясняет усталостью, возрастом или стрессом. Между тем именно в этот период обследование позволяет обнаружить сосудистые нарушения на стадии, когда необратимые изменения головного мозга еще не развились.

Поводом для планового обращения к врачу являются:

• повторяющиеся приступы головной боли, причина которых остается неизвестной;
• ощущение пошатывания или систематически возникающее головокружение;
• ухудшение способности запоминать новую информацию;
• постоянный шум, гул или звон в ушах;
• эпизоды покалывания, онемения или снижения чувствительности в руках, ногах либо области лица;
• нестабильные показатели артериального давления, особенно при частых подъемах;
• установленный атеросклероз сосудов мозга либо атеросклеротическое поражение других крупных артерий;
• повышение уровня холестерина и другие нарушения жирового обмена;
• сахарный диабет независимо от длительности заболевания;
• случаи раннего инсульта или других тяжелых цереброваскулярных заболеваний у ближайших кровных родственников.

Чего нельзя делать

При подозрении на сосудистое поражение головного мозга многие привычные действия могут не только оказаться бесполезными, но и ухудшить состояние. Особенно опасно откладывать обращение за медицинской помощью. Любое промедление при остром нарушении мозгового кровотока увеличивает объем повреждения нервной ткани.

Не рекомендуется:

• игнорировать внезапно возникшие неврологические симптомы, даже если они быстро исчезли;
• самостоятельно принимать лекарственные препараты без назначения врача;
• использовать средства, снижающие артериальное давление, если его уровень неизвестен;
• откладывать вызов скорой помощи в надежде на самостоятельное улучшение;
• продолжать физическую работу или управлять автомобилем при появлении слабости, нарушения зрения или координации;
• употреблять алкоголь для «расширения сосудов»;
• прикладывать горячие компрессы к голове;
• выполнять интенсивный массаж области шеи без медицинских показаний;
• резко вставать или совершать быстрые движения при выраженном головокружении;
• заменять полноценное обследование народными методами лечения;
• прекращать назначенную врачом терапию после временного улучшения самочувствия.

Профилактика

Большинство факторов, способствующих развитию сосудистых заболеваний головного мозга, поддаются коррекции. Последовательное соблюдение профилактических рекомендаций помогает поддерживать нормальное кровоснабжение мозга, замедляет прогрессирование сосудистых изменений и существенно уменьшает вероятность тяжелых осложнений, включая инсульт.

Специалисты рекомендуют:

• регулярно отслеживать показатели артериального давления и своевременно корректировать их отклонения;
• поддерживать стабильный уровень глюкозы, особенно при нарушениях углеводного обмена или сахарном диабете;
• контролировать показатели холестерина и других липидов, предупреждая прогрессирование атеросклеротических изменений;
• при нарушениях сердечного ритма регулярно наблюдаться у кардиолога и контролировать течение аритмии;
• полностью отказаться от употребления табака, поскольку никотин ускоряет повреждение сосудистой стенки;
• максимально сократить употребление алкогольных напитков;
• стремиться к поддержанию физиологичной массы тела за счет рационального питания и двигательной активности;
• ежедневно включать в распорядок дня посильные аэробные нагрузки, соответствующие возрасту и состоянию здоровья;
• формировать рацион с преобладанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и растительных масел, одновременно уменьшая количество соли, насыщенных жиров и ультрапереработанной пищи;
• проходить профилактические обследования даже при отсутствии выраженных жалоб, особенно при наличии факторов риска;
• соблюдать полноценный режим сна, избегая хронического недосыпания и выраженного переутомления;
• использовать способы снижения психоэмоциональной нагрузки, поскольку длительный стресс способен неблагоприятно влиять на сосудистый тонус и показатели артериального давления.

Такой комплекс профилактических мер позволяет существенно уменьшить вероятность развития расстройств мозгового кровообращения, замедлить прогрессирование сосудистых патологий мозга и снизить риск тяжелых осложнений, включая ишемию мозга и инсульт.

Мнение врача

Цереброваскулярная болезнь неуточненная — это не окончательный диагноз, а основание для более детального поиска причины нарушения мозгового кровообращения. Чем раньше удается определить источник сосудистых изменений и начать его коррекцию, тем больше шансов сохранить полноценную работу головного мозга. Современные методы диагностики позволяют выявить патологический процесс еще до развития необратимых изменений, поэтому при появлении первых неврологических симптомов откладывать обследование не следует.

Вопросы и ответы

Нужно ли считать цереброваскулярную болезнь неуточненную самостоятельным заболеванием?

Нет. Такой термин используют как предварительное диагностическое заключение, пока причина сосудистого поражения мозга окончательно не установлена.

Всегда ли заболевание заканчивается инсультом?

Нет. При раннем выявлении, контроле факторов риска и выполнении рекомендаций врача вероятность развития инсульта можно значительно уменьшить.

Какие исследования при цереброваскулярной болезни наиболее информативны?

Объем обследования определяется индивидуально. Наиболее часто используются магнитно-резонансная томография, ангиография, ультразвуковое исследование артерий головы и шеи, а также лабораторная диагностика.

Может ли заболевание долго протекать без явных симптомов?

Да. На ранних этапах патологические изменения нередко проявляются лишь снижением памяти, повышенной утомляемостью или периодическими головными болями, поэтому многие пациенты обращаются к врачу не сразу.

Что значит цереброваскулярная болезнь неуточненная у женщин?

Нередко сосудистое поражение мозга у женщин может формироваться в период угасания функции яичников. Этому способствует развивающаяся нехватка эстрогенов. В зависимости от возраста пациентки гинеколог может рекомендовать гормональную терапию.

Источники

1. Шамалов Н. А. Острые нарушения мозгового кровообращения: современные подходы к диагностике, лечению и профилактике // Материалы образовательной программы Российского кардиологического общества. — М., 2021.
2. Петрова Л. В., Колбасников С. В. Алгоритм диагностики и терапии цереброваскулярных болезней в практике амбулаторного врача // Медицинский совет. — 2020. — № 21.
3. Шавловская О. А. Нейропротективная терапия при цереброваскулярных заболеваниях: современные возможности // Эффективная фармакотерапия. — 2021. — Т. 17, № 30.