Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда — состояние, при котором в анамнезе человека уже был эпизод острого повреждения сердечной мышцы из-за критического нарушения кровотока. Даже после завершения острого периода изменения в сердце могут сохраняться надолго. На месте погибших кардиомиоцитов формируется соединительнотканный рубец, а работа неповрежденных участков миокарда может перестраиваться. Поэтому после инфаркта требуется дальнейшее наблюдение и контроль факторов риска.

История заболевания

Патологические изменения, соответствующие инфаркту миокарда, были известны врачам задолго до появления современных методов диагностики. Важный этап произошел в начале XX века. В 1909 году В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско представили описание клинической картины тромбоза венечных артерий. Их наблюдения, опубликованные в 1910 году, помогли распознавать инфаркт по симптомам. Это было особенно важно до того, как появились современные возможности инструментальной диагностики. Позднее представления о заболевании существенно расширились благодаря внедрению ЭКГ, разработке лабораторных маркеров повреждения миокарда и методов визуализации.

Основные причины

Инфаркту обычно предшествуют патологические изменения сосудов. Когда кровоток по коронарной артерии существенно снижается или блокируется, участок сердечной мышцы перестает получать достаточно кислорода.

Основные причины и факторы риска:

• атеросклероз коронарных артерий;
• тромбоз;
• курение;
• артериальная гипертензия;
• нарушения липидного обмена;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• недостаток физической активности;
• наследственная отягощенность;
• пожилой возраст;
• длительное психоэмоциональное напряжение;
• другие заболевания сердца и сосудов.

При прекращении или значительном уменьшении коронарного кровотока миокард оказывается в условиях кислородного голодания. Если кровоснабжение не восстанавливается достаточно быстро, клетки сердечной мышцы необратимо повреждаются и погибают. Мышечная ткань замещается соединительной. Так возникают рубцовые изменения миокарда, а оставшиеся жизнеспособные участки сердца частично принимают на себя дополнительную нагрузку.

Виды

Разновидность перенесенного инфаркта определяют по глубине поражения сердечной стенки, площади очага и его расположению.

• Трансмуральный инфаркт миокарда — патологический процесс проходит через всю толщину сердечной стенки (ассоциирован с достаточно серьезными последствиями);
• Субэндокардиальный инфаркт миокарда — затрагивает преимущественно внутреннюю часть миокарда;
• Передней стенки — очаг находится в передних отделах левого желудочка (при обширном поражении последствия могут быть особенно серьезными);
• Нижний инфаркт миокарда — повреждение располагается в нижних отделах сердца;
• Мелкоочаговый — площадь поврежденной ткани относительно небольшая, но клиническое значение определяется не только размером очага;
• Крупноочаговый — обширный инфаркт миокарда, последствия которого часто ассоциированы со значительным снижением сократительной способности сердца;
• Неосложненный и осложненный инфаркт — отражает наличие либо отсутствие последствий острого периода, в т.ч. нарушения ритма, сердечную недостаточность и другие состояния.

Симптомы

После перенесенного миокардиального инфаркта человек может чувствовать себя хорошо, несмотря на наличие рубца в сердечной мышце. Клиническая картина зависит от объема повреждения и того, насколько хорошо сердце компенсирует возникшие изменения.

Возможные постинфарктные проявления:

• Дискомфорт или боль за грудиной. Давящие, сжимающие или жгучие ощущения, особенно при физической нагрузке, могут указывать на сохраняющуюся ишемию.
• Одышка. Чувство нехватки воздуха может появляться во время ходьбы, при подъеме на этаж или другой привычной активности. В тяжелых случаях одышка возникает даже в покое.
• Повышенная утомляемость. Те действия, которые раньше выполнялись без особых усилий, начинают требовать больше времени и отдыха. Человек быстрее выматывается и вынужден чаще прерывать занятия.
• Ощущение нарушенного сердцебиения. Пациент может чувствовать внезапные толчки, паузы, ускорение сердечного ритма.
• Головокружение, вялость. Эти симптомы могут быть признаком ишемии или нарушенного ритма.
• Отеки нижних конечностей. При ухудшении сократительной способности сердца жидкость начинает задерживаться в организме, из-за чего к концу дня могут отекать стопы и голени.

Диагностика

Обследование человека с перенесенным инфарктом направлено на оценку функции сердечно-сосудистой системы.

Для наблюдения могут быть полезны следующие исследования:

• ЭКГ. Помогает оценить электрическую активность сердца, выявить аритмии и постинфарктные изменения.
• Эхокардиография. Показывает строение сердца, работу клапанов, движение его стенок и способность левого желудочка перекачивать кровь.
• Холтеровское мониторирование. Продолжительная запись ЭКГ после инфаркта позволяет обнаружить нарушения ритма, которые могут не проявиться при краткосрочной регистрации.
• Анализы крови. Исследуют холестерин и другие липиды, показатели углеводного обмена, функционального состояния почек.
• Анализ на тропонин. Используется главным образом при подозрении на острое повреждение сердечной мышцы.
• Нагрузочные тесты. Дают возможность проверить реакцию сердца на физическое усилие и обнаружить признаки недостаточного кровоснабжения.
• КТ-ангиография или коронарография. Применяются для оценки состояния коронарных сосудов и определения значимости их сужений.
• МРТ сердца. Исследование может применяться для детальной оценки структуры миокарда, определения размеров рубцовой зоны и состояния жизнеспособной сердечной ткани.

Развитие заболевания

После гибели части кардиомиоцитов сердце перестраивает свою работу. Неповрежденные участки получают большую нагрузку, а в зоне бывшего некроза постепенно формируется рубец. Если причина инфаркта сохраняется и человек не получает необходимой терапии, фоновый процесс продолжает прогрессировать, возрастает вероятность повторной ишемии и нового сосудистого события.

При значительном повреждении может постепенно снижаться сократительная способность сердца. Это создает условия для появления хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и плохой переносимости физических нагрузок.

Осложнения

Выраженность последствий инфаркта миокарда определяется не только размером бывшего очага, но и состоянием сосудов, сократительной способностью сердца и сопутствующими заболеваниями. Возможны следующие осложнения:

• Постинфарктный кардиосклероз. Погибшая мышечная ткань замещается рубцом, который не участвует в сокращении сердца.
• Хроническая сердечная недостаточность. Снижение насосной функции может сопровождаться одышкой, слабостью и отечностью.
• Аритмии. Рубцовые участки способны нарушать нормальную работу электрической системы сердца.
• Повторный инфаркт. Сохраняющееся поражение коронарных сосудов повышает вероятность нового повреждения сердечной мышцы.
• Аневризма сердца. Ослабленный участок кардиальной стенки может выпячиваться. При сильном истончении возможен разрыв.
• Тромбоэмболические осложнения. При некоторых аритмиях повышается вероятность образования внутрисердечного тромба с последующим перемещением по кровотоку.
• Внезапная клиническая смерть при инфаркте миокарда. Наиболее опасный сценарий, который может быть связан прежде всего с тяжелыми желудочковыми нарушениями ритма.

Лечение

После перенесенного инфаркта задачи терапии – это защищать оставшийся миокард, уменьшать вероятность повторного сосудистого события и сохранять работоспособность сердца. Схему определяет врач после оценки коронарного риска, артериального давления, липидного и углеводного обмена, функции почек, сердечного ритма и других факторов.

Основные направления лечения:

• Антиагрегантная терапия. Уменьшает способность тромбоцитов склеиваться и тем самым снижает вероятность образования тромба в коронарных сосудах. Продолжительность приема зависит от клинической ситуации и проведенного вмешательства.
• Гиполипидемическая терапия. Ее цель — существенно снизить содержание атерогенных липопротеинов и замедлить дальнейшее развитие атеросклероза.
• Блокада ренин-ангиотензиновой системы. Помогает снижать давление, нагрузку на миокард и риск неблагоприятной перестройки сердца.
• Бета-адреноблокаторы. Замедляют сердцебиение и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
• Средства против стенокардии. Назначаются, если сохраняются приступы ишемического характера. Терапия помогает уменьшить дискомфорт и улучшить переносимость нагрузок у пациентов с ишемической болезнью сердца.
• Антикоагулянты. Требуются только при определенных состояниях, когда повышена вероятность внутрисердечного тромбообразования.
• Коррекция давления. Подбирается постоянная терапия, позволяющая удерживать показатели в безопасном диапазоне.
• Контроль глюкозы. При диабете и метаболических нарушениях поддержание нормального углеводного обмена становится частью системной защиты сосудов.
• Кардиореабилитация. Постепенное увеличение физической активности сочетается с обучением и коррекцией факторов риска инфаркта.
• Терапия сопутствующих заболеваний. Контроль состояний, способных дополнительно ухудшать работу сердца.

После инфаркта некоторые средства используются пожизненно. Их действие направлено на снижение будущего риска. Отмена, замена или изменение дозировок должны обсуждаться с лечащим врачом.

Что делать (первая помощь)

Если у человека, который ранее перенес инфаркт, внезапно появились симптомы, похожие на острый коронарный приступ, нельзя списывать их на «старые последствия». Новая боль или выраженная одышка могут свидетельствовать о повторном нарушении кровоснабжения сердца. До приезда медицинской бригады рекомендуется:

• Прекратить нагрузку. Нужно сесть или принять положение полусидя, опираясь на спинку, и постараться сохранять покой.
• Обеспечить доступ воздуха. Следует открыть окно для проветривания помещения.
• Освободить шею и грудь от тесной одежды. Ремень, воротник и другие стесняющие элементы лучше ослабить.
• Использовать только те лекарства для купирования приступа, которые заранее подобраны врачом. Экспериментировать с препаратами не следует.
• По возможности проверить давление и пульс. Полученные показатели нужно сообщить медицинской бригаде, но измерения не должны откладывать вызов.
• До приезда специалистов оставаться рядом с пациентом, наблюдая за его сознанием и дыханием. При утрате сознания и отсутствии нормального дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации.

Когда требуется вызвать скорую помощь

Некоторые симптомы требуют немедленной оценки, поскольку могут указывать на повторное нарушение кровоснабжения миокарда или опасное нарушение ритма.

Скорую помощь необходимо вызвать, если:

• появилась сильная давящая, жгучая или сжимающая боль в груди;
• неприятные ощущения отдают в руку, плечо, спину, шею или челюсть;
• внезапно стало трудно дышать, возникла выраженная одышка;
• появились холодный пот, резкая слабость, бледность;
• возникли головокружение, предобморок или потеря сознания;
• сердцебиение стало резко учащенным либо нерегулярным и сопровождается плохим самочувствием;
• боль или тяжесть в груди сохраняются после прекращения физической нагрузки;
• состояние резко ухудшилось, даже если ощущения не похожи на прежний инфаркт.

Особенно опасна ситуация, когда пациент пытается переждать приступ дома, поскольку симптомы кажутся ему «не такими сильными, как в первый раз». Повторный инфаркт способен проявиться иначе, чем первоначальный эпизод.

Когда нужно обращаться к врачу-терапевту

Плановое наблюдение после инфаркта необходимо даже при хорошем самочувствии. Его задача — не просто фиксировать показатели здоровья, а своевременно замечать изменения, которые могут увеличить вероятность повторной ишемии или указывать на развитие сердечной недостаточности.

Записаться на плановый прием следует, если:

• появилась одышка при привычной физической активности, которой раньше не было;
• снизилась переносимость нагрузки – например, привычная прогулка стала вызывать выраженную усталость;
• стали регулярно возникать перебои или приступы сердцебиения;
• появились или участились эпизоды дискомфорта за грудиной, особенно при ходьбе, подъеме по лестнице или эмоциональном напряжении;
• стали отекать стопы и голени, особенно к вечеру;
• вес заметно увеличился за короткий срок без изменения питания, что иногда связано с задержкой жидкости;
• артериальное давление стало нестабильным или показатели регулярно выходят за индивидуально установленный целевой диапазон;
• возникают головокружения, выраженная слабость или эпизоды предобморочного состояния;
• появились вопросы по переносимости назначенной терапии. самостоятельно отменять препараты из-за нежелательных ощущений не следует;
• наступило время планового обследования – после инфаркта график наблюдения определяется индивидуально и зависит от состояния сердечно-сосудистой системы;
• требуется подбор повторная оценка физической выносливости – кардиореабилитация помогает выстроить безопасный режим нагрузок и постепенно вернуть человеку уверенность в повседневной активности.

Чего нельзя делать

После перенесенного инфаркта даже хорошее самочувствие не означает, что риск исчез. Самостоятельная коррекция терапии, чрезмерные нагрузки или игнорирование новых симптомов способны ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы.

Не рекомендуется:

• Прекращать прием назначенных препаратов. Исчезновение симптомов не означает, что необходимость в профилактической терапии исчезла.
• Пытаться лечить последствия инфаркта народными средствами. Такие методы не способны заменить терапию, направленную на снижение сердечно-сосудистого риска.
• Резко увеличивать физическую нагрузку. Возвращение к тренировкам должно происходить постепенно (с учетом функционального состояния сердца).
• Продолжать курить. Никотиновая зависимость сохраняет неблагоприятное влияние на сосуды и повышает вероятность повторных сердечно-сосудистых событий.
• Злоупотреблять алкоголем. Особенно нежелательно его сочетание с лекарственной терапией и употребление в больших количествах.
• Садиться на жесткие диеты без медицинских оснований. Резкие ограничения питания могут негативно отразиться на состоянии сердца.
• Откладывать обследование при ухудшении самочувствия. Чем раньше установлена причина новых симптомов, тем проще выбрать правильную тактику.

Профилактика

После инфаркта профилактические меры становятся частью постоянной заботы за сердечно-сосудистой системой. Их задача — воздействовать прежде всего на те обстоятельства, которые способны привести к повторному поражению коронарных артерий.

Основные направления профилактики:

• Регулярно принимать назначенную терапию. Постоянство лечения имеет большее значение, чем попытки периодически «поддерживать» сердце отдельными курсами.
• Контролировать уровень атерогенных липидов. Целевые значения определяются врачом с учетом высокого сердечно-сосудистого риска после инфаркта.
• Следить за артериальным давлением. Полезно вести дневник домашних измерений.
• Контролировать показатели углеводного обмена. Особенно важно это при сахарном диабете и других состояниях, связанных с повышенным риском сосудистых осложнений.
• Полностью отказаться от курения. Это наиболее значимая мера вторичной профилактики.
• Поддерживать оптимальную массу тела. Ориентироваться следует не только на цифру на весах, но и метаболические показатели.
• Регулярно двигаться. После оценки состояния сердца врач подбирает допустимую интенсивность и продолжительность физической активности.
• Соблюдать рациональный режим питания. В рационе желательно уменьшать долю продуктов с избытком насыщенных жиров, соли и добавленного сахара. Следует отдавать предпочтение овощам, рыбе, цельнозерновым продуктам.
• Проходить кардиореабилитацию. Специализированная программа помогает безопасно восстановить физическую активность и закрепить полезные привычки.
• Посещать врача в установленные сроки. Даже при отсутствии жалоб необходимо периодически оценивать давление, липидный профиль, состояние сердца и эффективность лечения.
• Не пренебрегать сном и восстановлением. Хроническое недосыпание и постоянное переутомление затрудняют контроль многих факторов сердечно-сосудистого риска.
• Контролировать сопутствующие заболевания. Гипертония, диабет, заболевания почек и другие состояния требуют отдельного внимания.

Такая стратегия называется профилактикой повторного инфаркта и направлена не на устранение уже сформировавшегося рубца, а на снижение вероятности нового повреждения сердечной мышцы.

Мнение врача

Перенесенный инфаркт — не повод постоянно ожидать ухудшения, но и не состояние, о котором можно забыть после окончания лечения в стационаре. На практике большое значение имеет регулярный контроль факторов риска, соблюдение назначенной терапии и постепенное возвращение к физической активности. При грамотном наблюдении пациент может сохранять привычный образ жизни и существенно уменьшать вероятность повторных сердечно-сосудистых событий.

Вопросы и ответы

Инфаркт миокарда у мужчин – симптомы, первые признаки и последствия?

У мужчин инфаркт обычно проявляется острой болью, однако могут быть и малосимптомные формы. Поэтому любое изменение самочувствия требует врачебной оценки.

Можно ли полностью восстановить сердце после инфаркта?

Погибшие кардиомиоциты не восстанавливаются – на их месте формируется рубец. Однако сохраненная сердечная мышца способна адаптироваться, поэтому состояние нередко удается стабилизировать.

Всегда ли после инфаркта развивается сердечная недостаточность?

Вероятность ее развития зависит от площади повреждения, сократительной способности сердца, наличия ишемии и сопутствующих заболеваний. Небольшой очаг при грамотной реабилитации после инфаркта может практически не влиять на повседневную активность.

Можно ли заниматься спортом после перенесенного инфаркта?

Физическая активность обычно необходима, но ее интенсивность подбирают индивидуально. После обследования врач определяет допустимый объем нагрузки и темп ее увеличения.

Что означает рубец на сердце после инфаркта?

Это участок соединительной ткани, который сформировался в той области, где погибли миокардиальные клетки. Он не сокращается как нормальная сердечная мышца, поэтому для прогноза значение имеет его размер и расположение.

Может ли инфаркт повториться через несколько лет?

Да. Факт давнего инфаркта указывает на высокий сердечно-сосудистый риск. Его можно уменьшать с помощью лечения, отказа от курения, контроля давления, липидов и других факторов.

Что такое острый трансмуральный инфаркт передней стенки, каковы причины и последствия?

Это тяжелое состояние, которое означает, что мышечные клетки сердца погибли в наиболее работоспособной области сердца. Причины часто связаны с атеросклерозом коронарных артерий. Последствия серьезны, но грамотная реабилитация помогает вернуться к полноценной жизни.

Источники

1. Российское кардиологическое общество. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации. — М., 2024.
2. Российское кардиологическое общество. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации. — М., 2024.
3. Бунин А. В. Инфаркт миокарда и его последствия // Наука и мирозрение. — 2024. — № 11.