Закрытый перелом шейки бедра — это повреждение верхней части бедренной кости в области тазобедренного сустава. При закрытом переломе кожа остается целой, поэтому нарушение целостности кости снаружи обычно незаметно.
Шейка бедренной кости представляет собой узкий участок между ее головкой и основной частью. После перелома чаще всего появляется боль в паху. Человеку становится сложно двигать ногой, вставать и переносить на нее вес.
В медицинском заключении могут использоваться формулировки «закрытый перелом проксимального отдела бедра» или «травма шейки бедра без повреждения кожи». Перелом может проходить у самой головки бедренной кости, пересекать середину шейки или находиться в зоне ее перехода к основной части кости.
У пожилых людей такая травма часто возникает после падения с высоты собственного роста, поскольку с возрастом кости могут становиться менее прочными. В молодом возрасте перелом обычно связан с воздействием большой силы — автомобильной аварией, падением с высоты или тяжелым ударом в область таза.
Такие травмы врачи описывали еще несколько столетий назад. До появления рентгена о них судили по боли и способности человека двигать ногой или ходить. До появления точных методов диагностики перелом шейки бедра нередко принимали за тяжелый ушиб.
Ситуация изменилась после внедрения рентгенографии в конце XIX века. Снимки позволили увидеть поврежденный участок кости, определить положение ее фрагментов и оценить состояние тазобедренного сустава. Благодаря этому врачи смогли точнее устанавливать локализацию травмы и различать повреждения шейки, головки и других отделов бедренной кости.
В первой половине XX века появились операции, при которых костные фрагменты закрепляли металлическими конструкциями. Следующим этапом стало протезирование поврежденного сустава. Эти методы помогли раньше поднимать пациентов с постели и сократить последствия длительной неподвижности.
Сегодня врачи располагают точными способами выявления такой травмы. Обычно делают рентгеновский снимок. При сомнительном результате назначают КТ или МРТ. Подход к лечению зависит от возраста человека, характера повреждения, положения частей кости и общего самочувствия.
Наиболее распространенный механизм получения повреждения — падение на бок, при котором сила удара передается через таз к верхнему отделу бедренной кости. У людей в возрасте это нередко наблюдается в быту, на прогулке, на лестнице или в ванной.
Чем слабее кости, тем меньшего воздействия бывает достаточно для перелома. При остеопорозе они становятся хрупкими, поэтому серьезная травма возможна даже после обычного падения с высоты собственного роста. Так проявляется связь остеопороза и переломов в пожилом возрасте.
К основным причинам относятся:
Вероятность потерять равновесие возрастает при ослаблении мышц, приступах головокружения, ухудшении зрения и нарушениях координации. Дополнительную опасность создают скользкие поверхности, недостаток света, неудобные ступени и плохо закрепленная на ноге обувь.
У молодых пациентов перелом обычно становится следствием значительной силы удара. В старшем возрасте для травмы порой достаточно потери равновесия во время ходьбы или подъема с кровати.
Классификация учитывает два основных признака: расположение линии перелома и положение костных фрагментов.
По локализации выделяют:
Также учитывают наличие смещения, когда части кости меняют исходное положение. Если смещения нет, фрагменты остаются на своих местах.
Еще один вариант — закрытый вколоченный перелом шейки бедра. При вколоченном переломе один костный фрагмент внедряется в другой, благодаря чему они сохраняют относительно устойчивое положение. Боль иногда остается умеренной, а человек какое-то время сохраняет возможность двигать ногой или опираться на нее. Из-за этого обращение за медицинской помощью может произойти позже.
Чаще всего перелом дает о себе знать болью в паху или области тазобедренного сустава. Болезненность усиливается при попытке повернуться, поднять ногу, встать или начать движение. В отдельных случаях она отдает по бедру в направлении колена.
На перелом могут указывать:
Пострадавшая конечность может выглядеть короче здоровой. Стопа обычно разворачивается наружу, а попытка поменять положение тела усиливает болезненность.
При вколоченном переломе симптомы обычно выражены слабее. Пациент иногда продолжает ходить, хотя чувствует боль в паху или бедре. Через несколько часов или дней состояние может ухудшиться, а опора на ногу становится болезненной.
Сила боли зависит от вида перелома и смещения частей кости. У пожилых пациентов перелом иногда напоминает ушиб или боль в суставе. Поэтому после падения болезненность в паху или бедре требует осмотра врача.
Сначала врач уточняет, как произошла травма, где ощущается боль и может ли человек опираться на пострадавшую ногу. Затем осматривает область таза и конечность, обращая внимание на длину ног, положение стоп и сохранность движений.
При закрытом переломе шейки бедра локальный статус оценивают во время осмотра травмированной области. Врач обращает внимание на:
Для подтверждения диагноза обычно выполняют рентген тазобедренного сустава в нескольких проекциях. Рентгеновские снимки помогают установить точное расположение повреждения, направление линии перелома и наличие смещения костных фрагментов.
При вколоченном варианте травмы изменения иногда плохо видны на первоначальной рентгенограмме. Тогда дополнительно выполняют компьютерную томографию, чтобы более детально оценить состояние кости и обнаружить небольшие поврежденные участки.
МРТ применяют при сохраняющейся боли и недостаточно информативных результатах других методов диагностики. С ее помощью можно выявить скрытые изменения в кости и изучить состояние окружающих мягких тканей.
Перед операцией делают анализы крови и мочи, электрокардиографию и проводят дополнительные диагностические процедуры. Их перечень подбирают с учетом возраста пациента, его самочувствия и хронических заболеваний. Результаты обследования позволяют оценить возможные риски и определить подходящий вариант лечения.
После перелома обычно возникает боль в паху, верхней части ноги или области тазобедренного сустава. Она становится сильнее при поворотах тела, попытке сесть, поднять ногу или перенести на нее вес.
В течение первых часов может увеличиваться припухлость тканей, а спустя некоторое время появиться кровоподтек. Если костные фрагменты сместились, поврежденная нога может выглядеть короче, а стопа — разворачиваться наружу.
Дальнейшие изменения зависят от типа перелома. При вколоченной травме боль иногда остается умеренной. Человек может сохранять способность ходить, хотя движения уже вызывают дискомфорт.
Нагрузка на травмированную ногу способна изменить положение частей кости. После этого боль становится сильнее, движения резко ограничиваются, а опора на конечность пропадает.
В первые дни важно надежно обездвижить поврежденную ногу и как можно раньше оказать медицинскую помощь. На продолжительность восстановления влияют локализация травмы, степень смещения костных фрагментов, возраст человека и прочность костей.
Осложнения после перелома затрагивают как поврежденную область, так и организм в целом. Особенно уязвимы пожилые пациенты. Продолжительное ограничение подвижности повышает вероятность дополнительных проблем и замедляет возвращение к привычному образу жизни.
Среди возможных осложнений:
Повреждение кровеносных сосудов может ухудшить кровоснабжение головки бедренной кости. Это замедляет восстановление тканевых структур и способствует сохранению боли после лечения.
Отдельная группа осложнений связана с длительным ограничением подвижности. Кровь медленнее движется по венам ног, дыхание становится менее глубоким, на кожу постоянно давит вес тела. Так могут появиться тромбы, застой в легких и пролежни.
Мышцы во время постельного режима быстро слабеют. После этого человеку труднее садиться, вставать и снова ходить. Ранняя терапия и постепенное возвращение к движению помогают снизить вероятность таких последствий.
Тактику лечения травматолог определяет после осмотра пациента и изучения рентгенограмм. На выбор влияют локализация повреждения, степень смещения костных фрагментов, состояние сустава, возраст человека и сопутствующие заболевания.
В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Во время операции врач либо сопоставляет и фиксирует части кости, либо заменяет поврежденные структуры сустава протезом.
Для лечения применяют:
У молодых пациентов чаще стремятся сохранить собственную кость, особенно если перелом имеет хорошие условия для сращения. Костные фрагменты сопоставляют и закрепляют, чтобы сохранить их правильное положение.
В пожилом возрасте чаще выполняют протезирование сустава. После такого вмешательства пациент может раньше начать вставать и ходить с опорой. Вид операции зависит от характера травмы и состояния сустава.
Консервативную тактику используют реже. Она может предусматривать обездвиживание поврежденной ноги, ограничение нагрузки и регулярный врачебный контроль.
После хирургического лечения перелома шейки бедра начинается реабилитация. Пациент постепенно осваивает упражнения, учится садиться, вставать и ходить. Интенсивность нагрузки увеличивают поэтапно.
После падения человека нужно оставить в том положении, в котором боль ощущается слабее. Самостоятельно вставать, садиться и проверять опору на пострадавшую ногу опасно. Следующий шаг — вызов скорой помощи.
До приезда врачей следует:
Положение ноги лучше сохранять без изменений. При возможности ее осторожно фиксируют вдоль здоровой конечности мягкой тканью. Такая иммобилизация при переломе ограничивает лишние движения во время ожидания помощи. Давление на область травмы должно оставаться минимальным.
Холод через ткань можно приложить к верхней части бедра на 10–15 минут. Это помогает уменьшить боль и отек. Между кожей и холодным предметом нужен слой ткани.
Перевозку проводят на носилках. Перекладывать человека следует плавно, поддерживая таз и обе ноги. При сильной боли, слабости, холодном поте или головокружении важно сообщить об этих симптомах диспетчеру и прибывшей бригаде.
После падения или сильного удара скорую помощь вызывают, если появилась выраженная боль в паху, верхней части ноги или тазобедренном суставе. Поводом для срочного обращения также служит невозможность встать или перенести вес на травмированную конечность.
Тревожные признаки:
У пожилых людей боль в бедре после падения требует срочной медицинской оценки. При вколоченном переломе способность ходить иногда сохраняется, из-за чего серьезность травмы легко недооценить. Осмотр врача и снимок помогают вовремя обнаружить повреждение.
До приезда бригады пострадавшему нужен покой. Его оставляют лежать, поддерживают удобное положение ноги и следят за общим состоянием. Самостоятельная поездка в медицинское учреждение создает лишнюю нагрузку на поврежденную область.
К терапевту обращаются после выписки, если сохраняются слабость, головокружение, отеки или одышка. Врач оценит общее состояние и при необходимости назначит обследование.
Прием также нужен после повторных падений и при подозрении на остеопороз. Терапевт может проверить давление, уровень сахара, работу сердца и направить к другим специалистам.
Резкая боль в груди, сильная одышка, потеря сознания и внезапное ухудшение самочувствия требуют срочной помощи.
При вероятном переломе пострадавшему следует оставаться в неподвижном положении. Нагрузка на травмированную ногу, попытки встать или пройтись могут усилить болезненность и вызвать смещение костных фрагментов.
Запрещается:
Фиксацию ноги проводят осторожно. Тугие повязки могут нарушить кровообращение. До приезда врачей пострадавшему лучше сохранять неподвижное положение. Если перемещение необходимо, тело и поврежденную ногу следует надежно поддерживать.
Снизить вероятность перелома помогают поддержание прочности костной ткани и меры, направленные на предупреждение падений. Особенно это важно для пожилых людей и пациентов с остеопорозом.
Полезные меры:
Дома проходы лучше оставлять свободными, чтобы во время ходьбы ничего не мешало и не создавало опасности потерять равновесие. Мебель желательно расставить так, чтобы между ней оставалось достаточно места. В ванной снизить вероятность падения помогают поручни и коврик с нескользящей основой.
При повторных падениях, головокружении или ухудшении зрения стоит пройти медицинское обследование. Оно поможет определить причину таких нарушений и принять меры для профилактики новых травм.
После первого перелома профилактика становится особенно важной. Врач может рекомендовать обследование на остеопороз, коррекцию питания и подходящую физическую нагрузку.
Перелом шейки бедра часто выглядит легче, чем есть на самом деле. Человек может жаловаться только на боль в паху и даже пытаться ходить. Если после падения появились такие признаки, необходимы осмотр травматолога и рентгенография.
Чем раньше установлен диагноз, тем быстрее врач может определить дальнейшую тактику. Подход к лечению зависит от типа перелома, возраста человека и особенностей его общего состояния.
Возвращение к привычной активности проходит постепенно. В период реабилитации пациент выполняет лечебную гимнастику, шаг за шагом увеличивает нагрузку на травмированную конечность и проходит контрольные осмотры.
При вколоченном переломе человек иногда сохраняет возможность ходить. Однако нагрузка на травмированную конечность способна нарушить устойчивое положение костных фрагментов и вызвать их смещение. До осмотра врача опираться на эту ногу нельзя.
Продолжительность заживления зависит от локализации травмы, степени смещения костных фрагментов и прочности костей. Восстановление обычно длится несколько месяцев. Его динамику врач отслеживает с помощью повторных рентгенограмм.
Тактику подбирают индивидуально с учетом особенностей перелома, возраста и общего состояния пациента. В большинстве случаев проводят операцию. Консервативное лечение используют при наличии соответствующих показаний.
Во время эндопротезирования часть тазобедренного сустава заменяют искусственным компонентом. У пожилых пациентов этот вариант часто выбирают при смещении костных фрагментов, поскольку он позволяет раньше начать опираться на ногу и восстанавливать ходьбу.
При закрытом переломе кожный покров остается целым. Открытая травма сопровождается раной, которая соединяет область перелома с внешней средой.
