Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий проявляется внезапными сбоями сердечного ритма. Пульс становится частым и неровным, а интервалы между ударами постоянно меняются. Человек может ощущать сильное сердцебиение, толчки или замирания в груди.
В основе приступа лежит нарушение электрической активности предсердий. При нормальной работе сердца импульсы распространяются последовательно и поддерживают ровный ритм. Во время пароксизма возникает множество хаотичных сигналов. Предсердия начинают сокращаться беспорядочно, а желудочки получают импульсы через разные промежутки времени.
Продолжительность эпизода бывает разной. У одних пациентов ритм восстанавливается через несколько минут, у других приступ сохраняется несколько часов или дней. К пароксизмальной форме относят случаи, когда фибрилляция длится до семи суток. Обычно восстановление синусового ритма происходит раньше. В период между приступами сердце может работать в привычном режиме.
Такое состояние также называют приступообразной фибрилляцией предсердий или пароксизмами мерцательной аритмии. Эти термины используют для описания внезапных и ограниченных по времени эпизодов аритмии.
При затяжном приступе кровь внутри предсердий движется медленнее. В результате повышается вероятность образования сгустков и развития тромбоэмболии. При оценке риска врач учитывает возраст, частоту и длительность пароксизмов, а также имеющиеся заболевания. От этих данных зависит дальнейшая тактика наблюдения и лечения.
О сбивчивой работе одной из верхних камер сердца врачи писали еще в XVII веке. В 1628 году Уильям Гарвей наблюдал у животных быстрые дрожащие движения сердечной мышцы. Объяснить их природу медицина того времени пока не могла.
Позже внимание исследователей привлек неровный пульс у людей с заболеваниями сердца. В XVIII веке французский врач Жан-Батист де Сенак описал такие случаи и связал их с нарушением работы сердца.
В 1874 году физиолог Альфред Вюльпиан увидел во время эксперимента беспорядочные сокращения предсердий. Он назвал это явление фибриллярным дрожанием. Термин оказался близок к современному названию аритмии.
По-настоящему подробно изучать заболевание начали после появления электрокардиографии. В 1906 году Виллем Эйнтховен опубликовал запись сердечного ритма пациента с фибрилляцией предсердий. Через несколько лет Томас Льюис сопоставил изменения на электрокардиограмме с хаотичной электрической активностью предсердий.
Пароксизмальную форму выделили позже, когда накопилось больше наблюдений за течением болезни. У одних пациентов аритмия сохранялась долго, у других приступ завершался через несколько часов или дней. Второй вариант стали рассматривать отдельно.
Чаще всего ритм сбивается на фоне повышенного давления. Сердце долго работает с лишней нагрузкой, стенки предсердий постепенно меняются. Из-за этого приступ может начаться даже при обычной для человека нагрузке.
Приступы мерцательной аритмии часто появляются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, кардиомиопатия и поражение клапанов. У некоторых пациентов сбой ритма впервые возникает после перенесенного инфаркта.
Причиной могут стать и болезни, напрямую с сердцем не связанные. На частоту и ровность пульса влияют нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет, хронические заболевания почек и легких. Лишний вес и остановки дыхания во сне тоже повышают нагрузку на сердце.
У некоторых людей приступ начинается после сильного стресса, высокой температуры или потери жидкости. Причиной могут стать тяжелая тренировка, пара бессонных ночей, большое количество алкоголя. Нерегулярный сердечный ритм также может появиться при снижении уровня калия или магния в крови.
С возрастом риск становится выше. Наследственность тоже играет роль. Как правило есть сразу несколько факторов, которые постепенно создают условия для эпизода нарушения ритма сердца.
Фибрилляцию предсердий делят на несколько форм. Врач смотрит, как долго сохраняется аритмия и каким образом возвращается синусовый ритм.
Впервые выявленной считают фибрилляцию предсердий, которую обнаружили у пациента впервые. Длительность эпизода при такой формулировке значения не имеет.
При пароксизмальной форме сбой ритма продолжается до семи суток. У многих пациентов сердце возвращается к обычной работе уже через несколько часов. В других случаях требуется помощь врачей.
Персистирующая форма сохраняется дольше семи суток. Если аритмия продолжается больше года, а специалисты планируют восстановление синусового ритма, используют термин «длительно персистирующая форма».
При постоянной форме основная задача лечения связана с контролем пульса, улучшением самочувствия и профилактикой тромбообразования. Решение о такой тактике врач принимает вместе с пациентом.
У пароксизмальной формы отдельных официальных подвидов нет. В заключении специалист может указать частоту эпизодов, их продолжительность и выраженность симптомов.
Часто эпизод начинается с сильного сердцебиения. Сердце будто колотится, замирает или переворачивается. Пульс становится неровным. Один удар следует почти сразу за другим, затем наступает более длинная пауза.
Самочувствие зависит от частоты пульса и продолжительности пароксизма. При выраженной тахиаритмии появляется слабость, становится трудно подняться по лестнице или пройти привычное расстояние. Человек быстрее устает, чувствует дрожь и внутреннее беспокойство.
К другим возможным симптомам относятся головокружение, потливость и ощущение дурноты. Иногда темнеет в глазах. При значительном падении давления возможна потеря сознания.
Во время приступа человеку может стать трудно дышать. Возникает чувство, будто воздуха стало мало, особенно при движении или в положении лежа. У пациентов с заболеваниями сердца порой появляются тяжесть, давление или боль за грудиной.
Сила ощущений бывает разной. Один пациент сразу замечает сбой ритма, другой чувствует лишь непривычную усталость. У части людей пароксизм проходит почти незаметно и обнаруживается случайно при измерении пульса, записи ЭКГ или обследовании по другому поводу.
Основной способ подтвердить фибрилляцию предсердий — записать работу сердца во время приступа. Для этого проводят ЭКГ. На пленке врач видит сбивчивый ритм и разные промежутки между сокращениями.
Пароксизм часто заканчивается еще до приема. В такой ситуации электрокардиограмма, снятая на приеме, может показать спокойный ритм. Тогда назначают холтеровское мониторирование при ФП. Небольшое устройство записывает работу сердца в течение суток или нескольких дней, когда человек живет в привычном режиме.
В программу обследования могут входить:
Эхокардиография позволяет оценить размеры верхних камер сердца, работу клапанов и сократительную способность миокарда. Лабораторные исследования помогают выявить нарушения, способные повлиять на пульс и спровоцировать новый эпизод аритмии.
На приеме специалист также измеряет пульс и давление, выслушивает сердце и расспрашивает о самочувствии. Полезно заранее вспомнить, когда начался срыв ритма, сколько он длился, что происходило перед приступом и как быстро восстановился ритм.
При редких пароксизмах запись иногда проводят несколько недель. Для этого используют компактные регистраторы, которые включаются при появлении сердцебиения. Данные с умных часов тоже могут помочь, особенно если на них сохранился момент сбоя ритма.
В начале приступы часто бывают короткими. Ритм сбивается на несколько минут или часов, затем восстанавливается. Между такими эпизодами человек обычно чувствует себя как раньше.
У части пациентов пароксизмы долго остаются редкими. У других со временем они начинают повторяться чаще и продолжаются дольше. Сердцу требуется больше времени, чтобы вернуться к обычному ритму.
Постепенно ткань предсердий меняется. Электрические импульсы проходят по ней хуже, поэтому новые эпизоды возникают легче. Частые приступы поддерживают этот процесс.
Иногда пароксизмальная форма переходит в персистирующую. В этом случае аритмия сохраняется больше семи суток, а для восстановления синусового ритма требуется медицинская помощь.
На течение болезни влияют возраст, давление, вес, состояние сердца, качество сна и сопутствующие заболевания. Большую роль играет и частота самих приступов. Поэтому врачу важно наблюдать за тем, как меняется их длительность и как часто они повторяются.
Во время пароксизма кровь медленнее проходит через верхние камеры сердца. В таких условиях повышается вероятность образования тромба. Сгусток может попасть в сосуд головного мозга и вызвать ишемический инсульт.
Вероятность осложнений зависит от общего состояния пациента. Она выше в пожилом возрасте, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, сердечной недостаточности и перенесенном ранее инсульте. Врач оценивает каждый фактор отдельно и определяет общий риск.
К возможным последствиям фибрилляции предсердий относятся
Тактику подбирает кардиолог по результатам ЭКГ и других исследований. Специалист оценивает, как долго сохраняется аритмия, насколько частым стал пульс, как работает сердце и есть ли угроза инсульта. Возраст и сопутствующие заболевания тоже влияют на выбор лечения.
Во время пароксизма врачи стремятся вернуть синусовый ритм или снизить частоту сокращений сердца. Решение зависит от состояния пациента и давности эпизода. Для восстановления ритма применяют электрическую кардиоверсию или медикаментозный метод. Все процедуры проходят под контролем медицинских специалистов.
После завершения эпизода нарушения ритма сердца лечение продолжают с учетом причины аритмии. Оно может включать несколько направлений.
Части пациентов назначают лечение, которое снижает вероятность образования тромбов. Показания определяют по риску тромбоэмболии при ФП. Кардиолог учитывает возраст, артериальное давление, сахарный диабет, сердечную недостаточность, сосудистые заболевания и инсульт в анамнезе.
Врач также может предложить катетерную абляцию. Через сосуды к сердцу подводят тонкие проводники и обрабатывают зоны, где зарождаются патологические импульсы. Такой вариант чаще рассматривают при выраженных симптомах, повторных пароксизмах или слабом результате антиаритмической терапии.
После подбора лечения важно наблюдаться у кардиолога. Со временем характер приступов и состояние здоровья меняются, поэтому схему периодически пересматривают.
При внезапном сбое ритма остановитесь и сядьте. При выраженной слабости лучше лечь, слегка приподняв голову. Расстегните тесную одежду, откройте окно и постарайтесь дышать спокойно.
Дальше действуйте по порядку:
Если врач заранее составил план действий на случай пароксизма, следуйте этой схеме. Принимайте только те средства, дозировку и время приема которых кардиолог указал лично для вас. Самостоятельный подбор таблеток может изменить давление и частоту пульса.
До улучшения состояния нужен покой. Откажитесь от ходьбы, домашних дел, тренировки, кофе и алкоголя. Во время сбоя ритма откажитесь от самостоятельной поездки на автомобиле.
Первый подобный эпизод должен оценить врач, даже если пульс быстро выровнялся, а самочувствие пришло в норму. Резкая слабость, боль за грудиной, затрудненное дыхание, потеря сознания или проблемы с речью требуют срочного вызова скорой помощи.
При внезапном ухудшении состояния на фоне сбоя ритма нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. Ожидание в такой ситуации опасно.
Бригаду скорой помощи вызывают при следующих симптомах:
Последние признаки могут указывать на инсульт. В этом случае важно запомнить точное время и сразу вызвать бригаду. Даже после быстрого исчезновения симптомов человеку требуется срочный осмотр.
Первый приступ с выраженной слабостью, болью в груди, одышкой или головокружением тоже требует помощи медиков. Добираться до больницы самостоятельно за рулем опасно.
Записаться к терапевту стоит после первого эпизода учащенного и сбивчивого сердцебиения, даже если самочувствие уже улучшилось. Приступ мог закончиться до визита, однако его причину важно выяснить.
Запланировать визит к терапевту стоит при следующих изменениях.
Терапевт измерит давление и пульс, оценит общее состояние, назначит первичное обследование. При подозрении на фибрилляцию предсердий пациент получает направление к кардиологу. На прием полезно взять прежние ЭКГ, выписки и записи с часов или домашнего прибора.
Плановый визит также нужен после уже установленного диагноза. Врач проконтролирует давление, работу щитовидной железы, уровень глюкозы и течение сопутствующих заболеваний. Такая оценка помогает вовремя заметить факторы, которые повышают вероятность новых приступов.
Во время приступа опасно продолжать работу, тренировку или быструю ходьбу. Физическая нагрузка ускоряет пульс и усиливает слабость. Лучше сесть или лечь и дождаться медицинской оценки.
Также следует исключить действия, которые могут ухудшить состояние:
Особую осторожность требуют препараты для защиты от тромбов. Самовольная отмена повышает риск инсульта. При пропуске приема следует действовать по схеме, которую заранее дал врач.
Снизить вероятность новых приступов помогает контроль заболеваний, которые влияют на работу сердца. В первую очередь важно следить за артериальным давлением. Показатели лучше записывать, чтобы врач видел изменения за несколько недель.
В повседневной жизни полезны такие меры.
Сильный храп, частые пробуждения и сонливость днем могут быть связаны с апноэ сна. В таком случае стоит пройти обследование. Лечение нарушений дыхания во сне уменьшает нагрузку на сердце.
Полезно записывать, после чего возник очередной пароксизм. У одного человека ритм сбивается после алкоголя, у другого — после стресса, обезвоживания или тяжелой тренировки. Такой дневник помогает заметить личные провоцирующие факторы.
Физическую нагрузку подбирают с учетом состояния сердца. Начать можно с ходьбы в удобном темпе. Интенсивность занятий лучше заранее обсудить с врачом, особенно при одышке, боли в груди или сердечной недостаточности.
Короткий приступ легко принять за случайный сбой. Через несколько минут пульс выравнивается, человек снова чувствует себя нормально и откладывает обследование. В этом и состоит главная опасность пароксизмальной формы. Аритмия уже возникла, хотя между эпизодами сердце может работать в обычном ритме.
Для врача важна вся картина. Сколько длился приступ, как часто он повторяется, были ли одышка, боль в груди или головокружение, каким было давление. По одному самочувствию оценить течение болезни и риск инсульта сложно.
Даже редкие пароксизмы требуют внимания. Полезно записывать время начала и окончания каждого эпизода, показатели пульса и возможную причину. Запись ЭКГ с часов или домашнего прибора тоже стоит сохранить. Такие данные порой дают врачу больше информации, чем описание приступа по памяти.
Тактику подбирают для конкретного пациента. Здесь имеют значение возраст, состояние сердца, сопутствующие заболевания и вероятность образования тромбов. Чем раньше человек пройдет обследование, тем проще контролировать аритмию.
При пароксизмальной форме ритм внезапно сбивается, а сокращения верхних камер сердца теряют согласованность. Пульс становится частым и нерегулярным. Такое состояние сохраняется от нескольких минут до семи дней.
При пароксизмальном течении синусовый ритм возвращается максимум за семь суток. Постоянная форма сохраняется длительно, поэтому лечение направляют на контроль пульса и защиту от осложнений.
Человек может почувствовать сильное сердцебиение, толчки или замирания в груди. Пульс становится сбивчивым. Иногда появляются одышка, слабость, головокружение и холодный пот.
Самую важную информацию дает ЭКГ, записанная во время эпизода. При редких сбоях назначают холтеровское мониторирование при ФП. Дополнительно проводят эхокардиографию и лабораторные исследования.
Кардиолог может выбрать восстановление синусового ритма, контроль частоты сердечных сокращений или антиаритмическую терапию. Тактика также зависит от риска тромбоэмболии при ФП.
