Ожоги

Ожог — это острое повреждение тканей, которое возникает из‑за воздействия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения: чем они больше, тем выше риск для здоровья и даже жизни. По данным ВОЗ, ежегодно в мире фиксируют свыше 11 миллионов ожогов, требующих медицинской помощи, и примерно 300 тысяч случаев заканчиваются летально.

Ожоги различают не только по степени повреждения, но и по механизму возникновения: термические, химические, электрические и лучевые. У каждого вида есть свои особенности — как протекает травма, как ее диагностируют и как лечат. Так, термические ожоги чаще случаются в быту (горячая вода, пар, открытый огонь), а химические нередко связаны с работой или с несчастными случаями при использовании бытовой химии.

Важно помнить: ожог, который выглядит «не страшным», всё равно может закончиться осложнениями — например, из‑за неправильной первой помощи или инфицирования. Поэтому базовые знания о лечении ожогов и профилактике осложнений полезны каждому.

История заболевания

Ожоги изучают и лечат уже тысячи лет. Одни из самых ранних письменных упоминаний о обработке ожоговых ран встречаются в древнеегипетских медицинских папирусах (около 1500 года до н. э.). Тогда использовали мёд, растительные масла и смолы — чтобы ускорить заживление и снизить риск инфекции. В Древней Греции Гиппократ описывал несколько степеней ожогов и советовал промывать раны вином или уксусом в качестве дезинфекции.

В Средние века лечение во многом опиралось на народные методы, и часть из них была откровенно вредной. Например, ожоги нередко смазывали животными жирами — а это, по сути, создавало условия для размножения бактерий. Лишь в XIX веке, на фоне развития хирургии и принципов асептики, появились более научные подходы. Французский хирург Гийом Дюпюитрен предложил классификацию ожогов по глубине поражения и описал хирургические методы при тяжёлых ожогах.

В XX веке произошел большой скачок: появились специализированные мази, антисептики, стали активно развиваться кожная пластика и трансплантация. Сейчас лечение ожогов — это комплексный подход: местная терапия, поддержка организма в целом, профилактика инфекции и последующая реабилитация.

Основные причины ожогов

Ожоги вызываются разными факторами. Условно их делят на четыре группы.

Термические ожоги

Самые частые — до 90% всех случаев. Возникают при контакте кожи с источником высокой температуры:

• горячие жидкости (кипяток, масло, суп);
• пар (например, при открытии крышки кастрюли с кипящей водой);
• открытое пламя (пожары, костры, газовые плиты);
• раскалённые предметы (утюг, сковорода, горячий металл).

Пример: ожог руки горячей водой — одна из самых распространенных бытовых травм, особенно у детей.

Химические ожоги

Происходят при попадании агрессивных веществ на кожу или слизистые:

• кислоты (серная, соляная, уксусная);
• щёлочи (гидроксиды натрия/калия, аммиак);
• соли тяжелых металлов (например, серебра, ртути);
• бытовая химия (отбеливатели, моющие средства, растворители).

Главная опасность химического ожога — в том, что вещество продолжает разрушать ткани, пока его полностью не удалят или не нейтрализуют.

Электрические ожоги

Возникают при поражении электрическим током — дома (неисправные приборы, розетки) или на производстве. Типичная особенность: внешне повреждение может быть небольшим, но при этом глубоким — в местах входа и выхода тока. Кроме того, возможны нарушения работы сердца и других органов.

Лучевые ожоги

Связаны с воздействием ультрафиолетового, ионизирующего или инфракрасного излучения:

• солнечные ожоги (длительное пребывание на солнце без защиты);
• радиационные ожоги (аварии, лучевая терапия);
• лазерные ожоги (косметология, промышленность).

Виды ожогов

Ожоги классифицируют по причине возникновения и по глубине поражения.

По причине возникновения

• Термические — от пламени, пара, горячей жидкости или предметов.
• Химические — от кислот, щелочей, солей тяжелых металлов.
• Электрические — от удара током.
• Лучевые — от солнца, рентгеновского излучения, радиации.

По глубине поражения

В клинике обычно выделяют четыре степени ожогов.

Ожог Ⅰ степени

Самый лёгкий: повреждается только эпидермис. Признаки:

• покраснение (гиперемия);
• небольшой отёк и болезненность при прикосновении;
• шелушение через 3–5 дней.

Пример: легкий солнечный ожог или краткий контакт с горячей поверхностью.

Что делать: охладить кожу под проточной водой, нанести средство с пантенолом, не допускать повторного воздействия.

Ожог Ⅱ степени

Затрагивает эпидермис и часть дермы. Основные проявления:

• выраженная боль и жжение;
• пузыри (волдыри) с прозрачной жидкостью;
• отек и покраснение вокруг.

Пример: ожог кипятком или длительный контакт с горячим предметом.

Что делать:

• охлаждать водой минимум 15 минут;
• не прокалывать волдыри;
• наложить стерильную повязку, использовать мазь/средство от ожогов (например, бепантен, олазоль);
• при большой площади или если ожог на лице/в области суставов — обратиться к врачу.

Ожог Ⅲ степени

Тяжёлое поражение всех слоев кожи и подкожной клетчатки. Выделяют:

• 3А — частично сохранены элементы кожи (волдыри с кровянистым содержимым, струп);
• 3Б — полный некроз кожи, формирование сухого или влажного струпа.

Пример: длительное воздействие пламени или агрессивных химических веществ.

Такие ожоги требуют обязательной медицинской помощи и нередко хирургического лечения (некрэктомия, кожная пластика).

Ожог Ⅳ степени

Самая тяжёлая форма: обугливание тканей, поражение мышц, сухожилий и костей. Признаки:

• чёрный или тёмно‑коричневый струп;
• боли может не быть (из‑за гибели нервных окончаний);
• высокий риск ожоговой болезни и сепсиса.

Пример: высокое напряжение или длительное воздействие пламени.

Лечение — только в стационаре; иногда требуется ампутация и длительная реабилитация.

Симптомы

Картина зависит от степени, площади и локализации ожога.

Местные симптомы

• Ⅰ степень: покраснение, отек, боль, повышение местной температуры.
• Ⅱ степень: волдыри с серозной жидкостью, сильная боль, гиперемия.
• Ⅲ степень: некроз, струп (сухой при пламени, влажный при химическом воздействии), в центре может не быть боли.
• Ⅳ степень: обугливание, поражение глубоких тканей, иногда видны кости и сухожилия.

Общие симптомы

При обширных ожогах (примерно более 10–15% поверхности тела) или при глубоких поражениях может развиться ожоговая болезнь:

• лихорадка, озноб;
• тахикардия, снижение давления;
• тошнота, рвота, нарушения сознания;
• олигурия (мало мочи).

Особенности в зависимости от вида ожога

• Термические: обычно четкие границы, сильная боль.
• Химические: границы могут быть размыты, повреждение продолжается до удаления/нейтрализации вещества.
• Электрические: небольшие, но глубокие зоны входа/выхода тока, возможны аритмии.
• Лучевые: покраснение, шелушение, пузыри (солнечные); при радиационных — симптомы могут нарастать медленно, есть риск лучевой болезни.

Диагностика

Задача диагностики — понять глубину, площадь поражения и возможные осложнения.

Оценка глубины

Врач осматривает и осторожно пальпирует ожог:

• Ⅰ степень — гиперемия, отек, болезненность;
• Ⅱ степень — пузыри с прозрачным содержимым;
• Ⅲ степень — струп, в центре боль может отсутствовать;
• Ⅳ степень — обугливание и поражение глубоких тканей.

Определение площади

Используют «правило ладони» (ладонь пациента ≈ 1% поверхности тела) или «правило девяток»:

• голова и шея — 9%;
• рука — 9%;
• нога — 18%;
• передняя и задняя поверхность туловища — по 18%;
• промежность — 1%.

Анализы и исследования

При тяжелых ожогах могут назначаться:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, анемия);
• биохимия крови (электролиты, креатинин, мочевина);
• коагулограмма;
• рентген/МРТ при подозрении на поражение костей;
• бакпосев при признаках инфекции.

Развитие заболевания

Течение ожога обычно делят на стадии.

Острая фаза (первые 3–5 дней)

В этот период заметны:

• воспалительная реакция;
• отёк;
• сильная боль (чаще при Ⅰ–Ⅱ степени);
• риск шока при обширных ожогах.

Ключевое — обезболивание, профилактика инфекции и поддержание водно‑электролитного баланса.

Фаза регенерации (1–3 недели)

Начинается заживление:

• при Ⅰ степени — шелушение и восстановление кожи;
• при Ⅱ степени — вскрытие волдырей, формирование новой кожи под струпом;
• при Ⅲ–Ⅳ степени — отторжение некроза, появление грануляций.

Обычно применяют регенерирующие мази и выполняют перевязки.

Фаза рубцевания (от 3 недель до нескольких месяцев)

Формируется рубцовая ткань:

• при поверхностных ожогах рубцы минимальны или отсутствуют;
• при глубоких — возможны келоиды и контрактуры (ограничение подвижности).

Для профилактики рубцевания используют силиконовые пластыри, физиотерапию, массаж.

Осложнения ожоговой болезни

При тяжелых ожогах возможны:

• сепсис;
• пневмония;
• почечная недостаточность;
• тромбоэмболические осложнения.

Осложнения

Ожоги, особенно глубокие и обширные, дают как местные, так и системные осложнения.

Местные

• Инфекционные: гнойное воспаление раны, флегмона/абсцесс, столбняк (при загрязнении).
• Косметические: рубцы, келоиды, изменения пигментации.
• Функциональные: контрактуры, хронические язвы.

Системные

• Ожоговый шок (обычно при поражении более 15–20% тела; у детей — от 10%).
• Сепсис — генерализованная инфекция из очага в ране.
• Полиорганная недостаточность (почки, печень, легкие).
• Психологические последствия (ПТСР, депрессия).

Лечение

Подход зависит от степени, площади и наличия осложнений.

Ожоги Ⅰ степени

• охлаждение проточной водой 15–20 минут;
• средства с пантенолом;
• при необходимости — анальгетики;
• избегать повторного воздействия (например, солнца при солнечном ожоге).

Ожоги Ⅱ степени

• охлаждение водой;
• стерильная повязка (вату не использовать);
• мази с антисептическим и регенерирующим эффектом;
• перевязки 1–2 раза в день;
• при большой площади — госпитализация.

Ожоги Ⅲ–Ⅳ степени

Нужны стационар и комплексное лечение:

• хирургия (некрэктомия, кожная пластика);
• антибиотики по показаниям;
• инфузионная терапия для баланса жидкости и электролитов;
• обезболивание;
• профилактика осложнений (в том числе антикоагулянты, иммуномодуляторы — по назначению).

Химические ожоги

• немедленно промывать водой 15–30 минут;
• нейтрализация: кислоту — слабым раствором щелочи, щелочь — слабым раствором кислоты;
• стерильная повязка;
• при поражении глаз — промыть физраствором и срочно обратиться к офтальмологу.

Народные методы: что допустимо, а что нет

Не все «домашние» способы безопасны:

• можно — охлаждение водой, алоэ (после охлаждения);
• нельзя — масло, жир, спирт, моча, зубная паста: это ухудшает состояние и повышает риск инфекции.

Что делать при ожогах (первая помощь)

Первая помощь нужна, чтобы остановить действие повреждающего фактора, охладить ткани и снизить риск инфекции. От того, насколько правильно всё сделано в первые минуты, часто зависит дальнейшее заживление.

Алгоритм действий

1) Прекратить воздействие:

• при термическом — убрать источник тепла, потушить пламя, отодвинуть горячий предмет;
• при химическом — снять загрязненную одежду и промывать кожу водой;
• при электрическом — обесточить источник, оттащить пострадавшего за одежду, не касаясь открытой кожи.

2) Охладить ожог:

• держать под проточной водой 15–20 °C в течение 15–20 минут;
• лёд не прикладывать — можно дополнительно травмировать ткани.

3) Наложить стерильную повязку:

• чистая ткань или противоожоговые салфетки;
• вату не использовать — волокна прилипают к ране.

4) Обезболить:

• популярные обезболивающие препараты;
• при выраженной боли — вызвать скорую.

5) Когда нужен врач:

• Ⅱ степень, если площадь больше 5 см;
• Ⅲ–Ⅳ степень;
• ожоги лица, глаз, дыхательных путей;
• ожоги у детей, пожилых, беременных.

Первая помощь при термических ожогах

• кипяток: быстро охладить под водой, наложить повязку; при большой площади — врач;
• масло: охладить, не пытаться «смыть» масло водой — оно остаётся на поверхности и продолжает обжигать;
• пар: охладить, наложить повязку, следить за дыханием (есть риск ожога дыхательных путей).

Первая помощь при химических ожогах

• промывать водой не меньше 20–30 минут;
• не пытаться нейтрализовать вещество, если вы не уверены, что именно это (есть вещества, при контакте с водой дают опасную реакцию, например воспламенение);
• если пострадали глаза — промывать физраствором или водой около 15 минут и затем срочно к офтальмологу.

Когда требуется вызвать скорую помощь

Скорую нужно вызвать, если:

• ожог Ⅲ–Ⅳ степени (любой площади);
• ожог Ⅱ степени, если площадь больше 10% тела (у детей — больше 5%);
• ожоги лица, шеи, кистей, стоп, промежности;
• есть признаки ожога дыхательных путей (одышка, охриплость, кашель с копотью);
• ожог от электричества (риск аритмий);
• ожоги у детей, пожилых, беременных;
• признаки шока (бледность, холодный пот, частое дыхание, потеря сознания);
• подозрение на тяжелый химический ожог кислотами или щелочами.

Когда нужно обращаться к врачу‑терапевту

Даже при «небольшом» ожоге консультация нужна, если:

• ожог Ⅱ степени больше 5 см;
• рана не заживает дольше 2 недель;
• появились признаки инфекции (усиление боли, покраснение, отек, гной, температура);
• ожог вызван химическими веществами, даже если симптомы кажутся умеренными;
• у пациента диабет, иммунодефицит, болезни сердца и сосудов;
• боль сильная и не снимается домашними средствами.

Чего нельзя делать при ожогах

Ошибки в первые часы могут серьёзно ухудшить ситуацию. Нельзя:

• смазывать ожог маслом, жиром, сметаной, яйцом — пленка мешает охлаждению и повышает риск инфекции;
• прокалывать волдыри;
• обрабатывать спиртом, йодом, зеленкой — это раздражает кожу и усиливает боль;
• накладывать тугие повязки — может ухудшиться кровообращение;
• охлаждать льдом — возможна дополнительная травма и «ожог холодом»;
• использовать мочу, зубную пасту, уксус — пользы нет, вред возможен;
• оставлять пострадавшего без наблюдения при тяжелых ожогах (шок может развиться быстро).

Профилактика

Профилактика — это простые меры, которые уменьшают риск ожогов дома и на работе.

Термические ожоги

• на кухне: пользоваться задними конфорками, ручки кастрюль разворачивать внутрь, не оставлять кипящее без присмотра, брать горячее прихватками;
• с детьми: не подпускать к плите, утюгу, обогревателям; проверять температуру воды при купании (до 37 °C);
• в быту: ставить дымовые извещатели, не курить в постели, следить за исправностью электроприборов.

Химические ожоги

• хранить бытовую химию в недоступном для детей месте и в оригинальной упаковке;
• работать в перчатках и защитных очках;
• не переливать химикаты в бутылки из‑под еды/напитков;
• проветривать помещение при использовании красок и растворителей.

Электрические ожоги

• не пользоваться неисправной техникой;
• не тянуть за шнур, вытаскивая вилку;
• не касаться оголенных проводов;
• устанавливать автоматы защиты от короткого замыкания.

Солнечные ожоги

• не находиться на солнце в пик (11:00–16:00);
• использовать SPF не ниже 30;
• носить головные уборы, очки, легкую закрывающую одежду;
• пить достаточно воды, чтобы не допускать обезвоживания.

Мнение врача

Ожоги — это не только местное повреждение кожи, но и серьезная нагрузка для организма. Даже небольшой ожог может инфицироваться, если первая помощь была неправильной. Самые частые ошибки:

• лечение ожога маслом или жиром — это ухудшает повреждение и повышает риск инфекции;
• игнорирование рекомендаций врача при ожогах Ⅱ степени и выше — потом нередко остаются грубые рубцы и контрактуры;
• самолечение химических ожогов — некоторые вещества продолжают разрушать ткани даже после промывания, поэтому иногда нужна профессиональная нейтрализация.

Сейчас у медицины есть эффективные средства: мази, специальные повязки, методы кожной пластики. Но результат во многом зависит от того, насколько быстро и правильно была оказана первая помощь и насколько точно соблюдаются рекомендации врача.

Вопросы и ответы

Чем мазать ожог от кипятка?

Сначала охладите кожу прохладной водой. После этого можно нанести средство от ожогов с пантенолом либо использовать антисептические препараты.

Что помогает от ожогов в домашних условиях?

В первую очередь помогает охлаждение водой. Затем — стерильная повязка и крем/мазь от ожогов с заживляющим эффектом. Если боль выраженная, допускаются обезболивающие.

Можно ли использовать зубную пасту при ожоге?

Нет. Зубная паста не дает нужного эффекта и, наоборот, часто раздражает кожу и может ухудшить состояние.

Что делать при ожоге кипятком у ребёнка?

Нужно сразу охладить место ожога водой, аккуратно наложить стерильную повязку и обязательно обратиться к врачу — даже если на первый взгляд ожог кажется незначительным.

Чем обработать ожог от утюга?

Охладите участок под водой и нанесите средство с пантенолом. Если появились волдыри, лучше не тянуть и обратиться к врачу.

Сколько заживает ожог Ⅱ степени?

Обычно при правильном лечении это занимает около 2–3 недель. Важно не вскрывать волдыри и регулярно менять повязки.

Источники

1. Клинические рекомендации «Лечение термических и химических ожогов». Министерство здравоохранения РФ, 2023.
2. Учебник «Общая хирургия» под ред. Петрова С.В., 2022.
3. «Современные подходы к лечению ожогов». Журнал «Медицина неотложных состояний», 2024.
4. «Профилактика и первая помощь при ожогах». ВОЗ, 2023.
5. «Химические ожоги: диагностика и лечение». Журнал «Клиническая дерматология», 2023.