Острый ларинготрахеит — воспаление гортани и верхней части трахеи. Чаще всего оно развивается во время вирусной инфекции. Голос становится хриплым или сиплым, появляется сухой грубый кашель, который часто называют «лающим». Глотание может сопровождаться болезненностью, в горле часто ощущаются раздражение и неприятная сухость.
По мере нарастания воспаления ткани в области гортани становятся отечными, а пространство для прохождения воздуха уменьшается. При значительном сужении человеку приходится прикладывать больше усилий на вдохе, дыхание становится слышимым, иногда возникает ощущение, что трудно вдохнуть полной грудью.
Особенно заметно острый ларинготрахеит проявляется у детей. У детей просвет гортани меньше, чем у взрослых, поэтому даже умеренная отечность тканей может заметно затруднить прохождение воздуха. В таких случаях говорят про острый стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп. Родители часто замечают, что ребенок внезапно начинает грубо кашлять, голос меняется, а на вдохе появляется необычный шум.
У взрослых заболевание чаще проходит с осиплостью, кашлем, дискомфортом в горле и другими респираторными симптомами. Выраженное сужение дыхательных путей у взрослых встречается гораздо реже.
Состояния с грубым кашлем, осиплостью и тяжелым вдохом врачи описывали еще несколько веков назад. Долгое время для них использовали общее название «круп». Тогда причины болезни еще различали плохо, поэтому под одним термином могли иметь в виду несколько разных состояний.
В XIX столетии круп чаще связывали с дифтерией. Большой вклад в изучение этой инфекции внес французский врач Пьер Бретонно. В 1820-е годы Бретонно выделил дифтерию среди других инфекционных заболеваний и подробно изучил ее тяжелые формы с поражением гортани.
Позже стало понятно, что похожая картина бывает и при других инфекциях. С развитием вирусологии врачи выяснили, что у детей приступы с «лающим» кашлем и затрудненным вдохом часто связаны с респираторными вирусами.
Со временем врачи отделили такие случаи от дифтерийного поражения гортани. Термин «ложный круп» стали использовать для воспалительного сужения гортани, возникающего при других инфекциях. Сегодня для такого состояния также используют названия «острый стенозирующий ларинготрахеит» и «острый обструктивный ларингит».
Острый ларинготрахеит чаще всего появляется во время респираторной вирусной инфекции. В начале болезнь часто напоминает обычную респираторную инфекцию. Позже голос становится хриплым, появляется кашель, а в горле возникают болезненность, саднение или чувство раздражения.
Среди частых возбудителей:
У детей особенно часто причиной становится парагрипп. Он может давать выраженный отек в области гортани, поэтому именно при такой инфекции выше риск ложного крупа и стеноза дыхательных путей.
Бактериальная природа встречается значительно реже. Иногда бактерии присоединяются позже, уже на фоне начавшейся вирусной инфекции.
Дополнительную нагрузку на воспаленную слизистую создают внешние раздражители. К ним относятся сухой воздух, табачный дым, пыль, химические запахи, длительный разговор или крик. Они обычно влияют на выраженность симптомов и могут ухудшать самочувствие.
У взрослых острый ларинготрахеит нередко развивается после обычной сезонной инфекции, особенно если голос в этот период приходится активно нагружать.
Острый ларинготрахеит может протекать по-разному. Форму заболевания определяют по тому, сохраняется ли свободное дыхание или отек уже привел к сужению гортани.
Выделяют два основных варианта:
Стенозирующий ларинготрахеит острый также различают по степени сужения дыхательных путей. При небольшом сужении гортани проблемы с вдохом чаще проявляются во время плача, активного движения или сильного волнения. По мере нарастания стеноза шум при дыхании слышен уже в спокойном состоянии, а каждый вдох требует заметного усилия. При тяжелой форме просвет гортани сужается настолько, что поступление воздуха резко уменьшается.
Острый ларинготрахеит обычно начинается с осиплости и сухого кашля. Голос заметно меняется: звучит глухо и хрипло, его громкость снижается, иногда человеку удается говорить лишь очень тихо. Одновременно появляется чувство раздражения в горле, оно может сопровождаться сухостью и саднением. Разговор и приступы кашля делают эти ощущения сильнее.
К характерным симптомам относятся:
Кашель может повторяться сериями, особенно в начале болезни. Сначала он обычно резкий и без мокроты, а спустя несколько дней становится мягче и начинает сопровождаться небольшим количеством отделяемого.
При стенозирующей форме меняется дыхание. Вдох становится шумным и более долгим, иногда слышен свистящий звук. Во время дыхания могут втягиваться промежутки между ребрами и ямка над грудиной.
У детей симптомы нередко усиливаются вечером или ночью. У ребенка приступ может прервать сон: он просыпается с грубым кашлем, голос звучит хрипло, дыхание учащается. У взрослых болезнь чаще дает о себе знать осиплостью, раздражением в горле и тем, что голос быстро слабеет во время разговора.
Чаще всего острый ларинготрахеит удается определить уже во время приема. На приеме врач уточняет, с каких жалоб началось заболевание, как быстро изменился голос, когда появился кашель и сопровождалось ли это повышением температуры или затруднением вдоха. Если речь идет о ребенке, врач дополнительно спрашивает родителей, в какое время состояние обычно ухудшается, как проходит сон и случались ли подобные эпизоды раньше.
При осмотре врач обращает внимание на дыхание и общее состояние. Обычно оценивают:
При признаках сужения гортани важно понять, насколько выражен стеноз дыхательных путей. Для этого смотрят, как человек дышит в покое, требуется ли ему дополнительное усилие для вдоха, меняется ли состояние во время разговора, плача или движения.
Дополнительные обследования назначают по ситуации. Анализы крови, рентгенографию или осмотр гортани проводят, если картина заболевания выглядит нетипично, симптомы сохраняются дольше ожидаемого или врачу нужно уточнить диагноз. При длительной осиплости и повторяющихся эпизодах может понадобиться консультация ЛОР-врача.
Острый ларинготрахеит обычно развивается довольно быстро. Сначала появляются обычные признаки респираторной инфекции, затем воспаление захватывает гортань и верхнюю часть трахеи. Слизистая становится отечной, чувствительной, голос начинает меняться, кашель становится грубее.
В начале болезни самочувствие способно меняться в течение дня. После сна проявления часто выражены слабее, ближе к вечеру кашель и осиплость становятся заметнее. У детей эта разница бывает особенно выраженной из-за узкого просвета гортани.
При легком течении через несколько дней отечность начинает спадать. Температура и слабость проходят раньше, а хриплый голос и остаточный кашель могут беспокоить еще некоторое время.
Если воспаление усиливается, просвет гортани уменьшается. На этом фоне вдох становится более трудным и шумным, формируется стенозирующий вариант заболевания. У ребенка такие изменения иногда развиваются достаточно быстро.
При тяжелом течении острый ларинготрахеит может привести к выраженному сужению просвета гортани. Из-за сужения гортани объем поступающего воздуха уменьшается, а вместе с ним снижается снабжение организма кислородом. У маленьких детей такие изменения способны нарастать особенно быстро.
К возможным осложнениям относятся:
При длительном воспалении могут сильнее страдать голосовые связки. Осиплость сохраняется дольше обычного, голос быстро устает, человеку становится трудно долго разговаривать.
У детей наиболее опасным осложнением считается нарастающее нарушение дыхания. При значительном сужении гортани дыхательные мышцы работают с большой нагрузкой, ребенок быстрее устает, а уровень кислорода в крови снижается.
Лечение зависит от того, как проходит болезнь и насколько выражены жалобы. При спокойном течении человек обычно остается дома, соблюдает щадящий режим и выполняет назначения врача.
Большое значение имеет состояние воздуха в комнате. Сухость усиливает раздражение слизистой, поэтому помещение желательно регулярно проветривать и поддерживать комфортную влажность. Пить лучше часто, небольшими порциями. Напитки выбирают теплые, комфортной температуры.
В схему лечения врач может включить:
Голос в первые дни лучше беречь. Долгие разговоры, крик и попытки говорить через силу усиливают нагрузку на воспаленную гортань. Шепот тоже требует напряжения голосового аппарата.
При стенозирующем варианте подход зависит от степени сужения гортани. В такой ситуации врачу важно быстро уменьшить отек и облегчить прохождение воздуха. При тяжелом течении лечение проводят в стационаре.
Антибактериальная терапия требуется при бактериальной природе заболевания. При вирусной инфекции основное лечение направлено на облегчение состояния и восстановление нормальной работы дыхательных путей.
Если кашель стал грубым, голос осип, а вдох дается тяжелее, человеку лучше сесть или занять полусидячее положение. Ребенка можно взять на руки и держать вертикально. В таком положении дышать обычно легче.
При приступе важно успокоиться самому и постараться успокоить ребенка. Плач и сильное возбуждение усиливают дыхательную нагрузку. Одежду вокруг шеи и грудной клетки лучше расстегнуть или ослабить.
Первые действия могут быть такими:
Горячий пар для облегчения дыхания сейчас применять не советуют. Доказанной пользы у такого способа нет, а риск ожога остается.
У ребенка с затрудненным дыханием лучше избегать лишних действий, которые вызывают плач или испуг. Спокойная обстановка и удобное положение помогают снизить дополнительную нагрузку на дыхание.
Скорую помощь вызывают при признаках выраженного сужения дыхательных путей и нарастающей дыхательной недостаточности. Особенно внимательно следует наблюдать за маленькими детьми: при стенозирующем ларинготрахеите их состояние иногда ухудшается за короткое время. Минздрав относит стеноз гортани у детей к состояниям, при которых медицинская помощь оказывается в экстренной форме.
Поводом для срочного вызова становятся:
Тревожным признаком считается и ситуация, когда шумное дыхание вдруг становится значительно тише на фоне сохраняющейся тяжелой одышки. Это может говорить о резком уменьшении потока воздуха через суженные дыхательные пути.
При таких проявлениях ждать улучшения дома опасно. Чем сильнее выражен стеноз, тем быстрее может нарастать нехватка кислорода.
К терапевту имеет смысл записаться, если ларинготрахеит затягивается или самочувствие восстанавливается медленнее обычного. Врач оценит, как проходит заболевание, послушает легкие, осмотрит горло и уточнит, требуется ли дополнительное обследование.
Поводом для приема могут стать:
У взрослых первым специалистом обычно становится терапевт. При длительных изменениях голоса, повторных воспалениях гортани или сомнениях в диагнозе он может направить пациента на консультацию ЛОР-врача.
Если болеет ребенок, обращаться следует к педиатру. Особенно важен осмотр при затяжном кашле, повторяющейся осиплости и частых эпизодах болезни.
При остром ларинготрахеите важно беречь воспаленную гортань и избегать всего, что усиливает раздражение слизистой или затрудняет дыхание.
Во время болезни лучше исключить:
При приступе ложного крупа ребенка нельзя укладывать горизонтально и силой заставлять пить или есть. Любые действия, которые вызывают плач и сильное беспокойство, могут дополнительно усиливать затруднение вдоха.
Также стоит отказаться от домашних методов с эфирными маслами и резкими ароматами. Они способны раздражать дыхательные пути и провоцировать более сильный кашель.
Профилактика в первую очередь связана с защитой от респираторных инфекций и бережным отношением к дыхательным путям. Полностью исключить риск заболевания сложно, особенно в сезон простуд, однако снизить вероятность помогает ряд привычных мер.
Полезно:
Для детей особенно важно следить за микроклиматом дома. Слишком сухой и теплый воздух пересушивает слизистые, поэтому во время отопительного сезона влажность в помещении имеет большое значение.
Если ларинготрахеит или ложный круп уже повторялись, стоит обсудить это с педиатром. Врач поможет разобраться, есть ли дополнительные факторы, которые повышают риск новых эпизодов, и подскажет, как действовать при первых признаках болезни.
При остром ларинготрахеите врач оценивает состояние в динамике. Один и тот же пациент утром и вечером может выглядеть по-разному, особенно если речь идет о ребенке. Поэтому важна не отдельная жалоба, а то, как меняется дыхание, голос, активность и общее самочувствие в течение нескольких часов.
У детей повторные эпизоды ложного крупа тоже заслуживают отдельного внимания. Если приступы возникают при каждой респираторной инфекции или случаются несколько раз за сезон, врачу важно разобраться, есть ли дополнительные причины такой реакции дыхательных путей. Иногда требуется консультация ЛОР-врача или других специалистов.
После выздоровления стоит дать голосу время на восстановление. Даже при хорошем самочувствии слизистая гортани еще некоторое время остается чувствительной, поэтому привычную голосовую нагрузку лучше возвращать постепенно.
Это воспаление гортани и верхней части трахеи. Воспаление затрагивает голосовой аппарат и слизистую дыхательных путей, поэтому голос становится хриплым, кашель — грубым, а выраженная отечность способна затруднять прохождение воздуха на вдохе.
У взрослых чаще преобладают хриплый голос, кашель и раздражение в горле. В детском возрасте даже умеренная отечность сильнее сказывается на дыхании из-за меньшего просвета гортани.
При этой форме отечность заметно уменьшает просвет гортани. Потоку воздуха становится теснее, поэтому вдох требует большего усилия и сопровождается характерным шумом.
При легком варианте самочувствие начинает улучшаться через несколько дней. Голос и кашель приходят в норму медленнее, поскольку слизистой гортани требуется дополнительное время для восстановления.
У части детей ларинготрахеит может возвращаться во время последующих простудных заболеваний. Если такие эпизоды случаются регулярно, педиатр поможет разобраться, какие факторы способствуют их повторению.
