Остановка сердца — это ситуация, когда сердце полностью перестает выполнять свою насосную работу. Кровь больше не циркулирует, а дальше по цепочке быстро «выключается» дыхание. Организм остаётся без кислорода, и уже через считанные минуты начинают страдать клетки мозга: повреждения нарастают очень быстро и затем становятся необратимыми. По данным Всемирной организации здравоохранения, внезапная остановка сердца остается одной из главных причин смерти в мире и ежегодно уносит более 7 миллионов жизней.
Остановка дыхания — это состояние, при котором легкие фактически перестают обеспечивать нормальный газообмен. В крови накапливается углекислый газ, а кислорода становится критически мало. Если дыхание не восстановить в ближайшие минуты, это почти неизбежно приводит к остановке сердца. У взрослых эпизоды остановки дыхания во сне нередко связаны с обструктивным апноэ сна — это отдельная проблема, требующая обследования и лечения.
Важно помнить: и остановка сердца, и остановка дыхания относятся к неотложным состояниям. Здесь решают минуты — без быстрой первой помощи и реанимации шансы на выживание стремительно падают. Исследования показывают, что после остановки сердца мозг начинает погибать уже через 4–6 минут, а примерно через 10 минут изменения становятся необратимыми. Поэтому так важно уметь распознавать признаки и не теряться, оказывая первую помощь.
Интерес к остановке сердца и попыткам «оживления» человека появился давно. Самые ранние упоминания о реанимационных попытках после прекращения дыхания встречаются ещё в древнеегипетских папирусах и некоторых библейских текстах. Но по-настоящему научный подход к реанимации начал складываться лишь в XVIII веке.
В 1740 году французский врач Жан-Батист Сенекье описал методы искусственного дыхания и предложил применять их, в том числе, для спасения утопающих. В XIX веке проводились первые эксперименты с прямым массажем сердца на животных. Однако современная сердечно-лёгочная реанимация как стандартизированный набор действий сформировалась значительно позже: в 1960 году американские врачи Питер Сафар, Джеймс Элайзер и Уильям Ковенховен разработали и описали методы СЛР, ставшие основой нынешних протоколов.
В 1966 году появилась Американская ассоциация сердца (AHA), которая выпустила первые официальные рекомендации по первой помощи при остановке сердца. С тех пор подходы постоянно уточняются и улучшаются. Например, в 2000-х годах показали, что в первые минуты после остановки сердца непрерывные компрессии грудной клетки без искусственного дыхания могут быть не менее эффективны — особенно если помощь оказывает неподготовленный человек.
Сегодня реанимация — это не только базовые приемы, но и использование автоматических внешних дефибрилляторов (АВД), которые заметно повышают вероятность выживания. По последним данным, выживаемость при внезапной остановке сердца вне больницы составляет около 10%. При этом в регионах, где людей массово учат СЛР и где АВД доступны в общественных местах, показатель может доходить до 30–40%.
Причины остановки сердца условно делят на несколько групп. Разобраться в них важно хотя бы потому, что это помогает и с профилактикой, и с правильной реакцией в критический момент.
Важно учитывать, что внезапная остановка сердца иногда происходит и у внешне здоровых людей — особенно на фоне сильного стресса или интенсивной физической нагрузки. Поэтому знание признаков и базовых действий первой помощи действительно критично.
В клинике выделяют несколько вариантов остановки сердца по данным ЭКГ — и от этого зависит тактика.
Это самый частый вариант, примерно до 80% случаев. Волокна миокарда желудочков сокращаются хаотично, координации нет, эффективного выброса крови не происходит. На ЭКГ это выглядит как беспорядочные волны без нормальных комплексов.
Лечение: как можно более ранняя дефибрилляция — электрический разряд для восстановления ритма.
Желудочки сокращаются очень часто (обычно более 100 ударов в минуту), но кровообращение при этом не поддерживается, пульса нет. На ЭКГ видны широкие комплексы QRS.
Лечение: также требует дефибрилляции.
Полное отсутствие электрической активности сердца — на ЭКГ прямая линия. Прогноз обычно хуже, чем при фибрилляции, потому что дефибрилляция здесь не помогает.
Основные меры: качественный массаж сердца и введение адреналина.
На ЭКГ могут быть нормальные или почти нормальные комплексы, но механически сердце не сокращается эффективно, пульса нет. Часто встречается при тяжелых травмах, массивной кровопотере, ТЭЛА.
Лечение: параллельно с реанимацией нужно устранять причину (остановка кровотечения, инфузии и т. п.).
Ключевые признаки остановки сердца:
Человек не отвечает на обращение, не реагирует на потряхивание и болевые стимулы. Обычно это самое заметное, что бросается в глаза.
Пульс не определяется на сонных артериях. Для проверки два пальца кладут на шею сбоку от щитовидного хряща и аккуратно надавливают. Если в течение 10 секунд пульса нет — реанимацию нужно начинать сразу.
Дыхания может не быть совсем, либо оно становится агональным — редким, судорожным и неэффективным. Проверяют по принципу «слушать, видеть, чувствовать»: наклониться к лицу, слушать, смотреть на грудную клетку и ощущать движение воздуха щекой.
Кожа бледнеет или становится синюшной (цианоз) из‑за нехватки кислорода. Чаще всего это заметно на губах и кончиках пальцев.
Через 30–60 секунд зрачки расширяются и перестают реагировать на свет — это связано с гипоксией мозга.
Иногда возникают судорожные подергивания мышц, также из‑за кислородного голодания мозга.
В редких случаях в момент остановки сердца можно услышать глухой звук, похожий на хлопок, который связывают с последним сокращением сердца.
Отдельно: остановка дыхания во сне у взрослых может быть проявлением обструктивного апноэ сна, и такие эпизоды требуют обращения к специалисту.
Диагностика остановки сердца и дыхания опирается на клинику и инструментальные методы. Главное — сделать это быстро, чтобы не терять время на реанимацию.
Остановка сердца и дыхания запускает каскад процессов, которые быстро приводят к тяжёлым и затем необратимым изменениям.
Через 4–6 минут без кровообращения клетки мозга начинают погибать. Эти минуты часто называют «золотым окном». После примерно 10 минут повреждения становятся необратимыми.
Нарушается обмен веществ, накапливаются токсичные продукты (в том числе молочная кислота), развивается метаболический ацидоз. Это дополнительно ухудшает состояние тканей и органов.
Даже при успешной реанимации возможны тяжёлые последствия, часто требующие длительного лечения и восстановления.
Связана с длительной ишемией органов; иногда требуется гемодиализ или другая заместительная терапия.
Лечение начинается с первой помощи и продолжается в стационаре. Итог во многом зависит от того, насколько быстро и правильно стартовали действия.
СЛР — набор мер, который поддерживает кровообращение и дыхание до восстановления самостоятельной работы сердца.
o Пострадавшего кладут на твердую поверхность.
o Руки ставят на нижнюю треть грудины и выполняют надавливания 100–120 раз в минуту, глубина 5–6 см.
o После каждых 30 надавливаний делают 2 вдоха искусственного дыхания («рот в рот» или «рот в нос»).
o Голову запрокидывают, нос зажимают, воздух вдувают в рот.
o Вдох делают таким, чтобы грудная клетка заметно приподнялась.
Проводится медработниками и включает:
o Адреналин — стимулирует сердце и сужает сосуды, повышая давление.
o Амиодарон — антиаритмик при фибрилляции желудочков.
o Бикарбонат натрия — для коррекции метаболического ацидоза.
После восстановления сердечной деятельности пациента переводят в реанимацию и продолжают интенсивную терапию:
Первая помощь должна начинаться сразу. Общий алгоритм выглядит так:
Проверка сознания и дыхания:
Вызов скорой помощи:
Начало СЛР:
Использование АВД:
Продолжение реанимации:
Скорую помощь нужно вызывать, если:
К терапевту стоит прийти, если:
При первой помощи нельзя:
Профилактика включает меры, которые снижают риск сердечных заболеваний и других причин остановки сердца и дыхания.
Остановка сердца — это всегда внезапно и действительно смертельно опасно. Самое важное в этот момент — не поддаваться панике и сразу приступать к реанимации. Любая потерянная секунда уменьшает шансы человека выжить. Сколько живёт мозг после остановки сердца? Очень недолго — примерно 4–6 минут, поэтому первую помощь нужно оказывать сразу, без ожидания.
Нужно помнить и другое: даже если кажется, что реанимация “не работает”, прекращать ее до приезда врачей нельзя. Через сколько после остановки сердца умирает мозг? Уже примерно через 10 минут изменения, как правило, становятся необратимыми. Правда, в отдельных ситуациях — например, при гипотермии — этот срок может быть больше.
Навыки реанимации стоит изучить каждому: остановка сердца может случиться где угодно и с кем угодно. И еще один важный момент — остановка дыхания во сне у взрослых нередко связана с серьезными проблемами, например с обструктивным апноэ сна, поэтому в таких случаях нужно обязательно обследоваться у специалиста.
Сразу начать массаж сердца и искусственное дыхание и одновременно вызвать скорую помощь.
Без кислорода мозг начинает погибать уже через 4–6 минут.
Нет пульса, нет дыхания, человек без сознания.
Инфаркт, аритмии, травмы, отравления, утопление.
Да, если первую помощь успели оказать в первые 4–6 минут.
Начать искусственное дыхание и массаж сердца и вызвать скорую помощь.
Обструктивное апноэ сна, ожирение, нарушения работы мозга, прием снотворных или алкоголя.
