Холецистит неуточненный

Холецистит неуточненный — это диагноз, который ставится, когда врачи понимают, что у пациента воспаление желчного пузыря, но не могут сразу определить точную форму или причину болезни.

Воспаление возникает в желчном пузыре по разным причинам. Чаще всего проблема связана с нарушением оттока желчи и закупоркой пузырного протока. При неблагоприятном течении иногда присоединяется инфекция или возникают тяжелые повреждения тканей.

История заболевания

Болезни желчного пузыря известны медицине с древних времен. Врачи прошлого находили желчные камни при вскрытиях и связывали их с болями в животе. Однако долгое время специалисты не могли увидеть сам желчный пузырь при жизни человека. Диагноз основывался главным образом на жалобах пациента и данных осмотра.

Ситуация начала меняться после открытия рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 году. С конца XIX века появились новые возможности для исследования органов брюшной полости. На снимках стали заметны камни в желчном пузыре.

Позднее вошли в практику контрастные методы исследования желчного пузыря и желчных путей. В XX веке развивались холецистография, холангиография и другие способы визуализации. Затем в клиническую практику вошли ультразвуковое исследование и сцинтиграфия. Сейчас для диагностики используют КТ, МРТ и эндоскопические методики.

Основные причины

Наиболее частая причина острого холецистита связана с препятствием в области пузырного протока. Желчь перестает нормально покидать пузырь и скапливается внутри. Орган растягивается. Из-за давления нарушается кровоснабжение его стенки. В поврежденных тканях возникает воспаление. Такое часто случается при желчнокаменной болезни.

В ряде случаев воспалительный процесс развивается, когда в желчном пузыре пациента нет камней. Такое состояние называют бескаменным холециститом.

Факторами риска служат:

• Тяжелые заболевания и длительное нарушение нормального питания. При этом нарушается опорожнение желчного пузыря, ухудшается кровоснабжение его тканей. Меняются свойства желчи, из нее быстрее формируются камни.
• Нарушение состава желчи. В ней могут появляться плотные частицы и мелкие кристаллы, которые «слипаются», превращаясь в камни.
• Наследственность. Риск заболеть возрастает, если у ближайших кровных родственников есть холецистит или камни в желчном пузыре.
• Образ жизни. Злоупотребление жареной, жирной, острой пищей, алкоголем перегружают желчевыводящие пути.

Виды холецистита

В Международной классификации болезней (МКБ) для холецистита существует отдельная группа K81. Холецистит неуточненный обозначают кодом K81.9.

По характеру течения выделяют:

• Острый холецистит. Характеризуется тем, что симптомы появляются и усиливаются за сравнительно короткое время. Боли в правом подреберье сильные. Могут появиться лихорадка, тошнота и рвота.
• Хронический холецистит. При нем повторяются эпизоды неприятных ощущений в животе справа. Симптомы иногда сохраняются длительное время, возникают после погрешностей в питании.

По наличию камней различают такие формы:

• Калькулезный холецистит. Является разновидностью желчнокаменной болезни. Воспаление при этом связано с наличием камней — конкрементов — которые закупоривают пузырный проток.
• Бескаменный (некалькулезный). Причины могут быть связаны с тяжелыми заболеваниями, застоем желчи и нарушением кровоснабжения пузыря.

Симптомы

Проявления холецистита зависят от формы и выраженности воспалительного процесса. Частые симптомы:

• Боли в правом подреберье. Возникают в правой верхней части живота. Неприятные ощущения также могут появляться в подложечной области. Иногда боль отдает в правое плечо, спину или область правой лопатки. При остром воспалении болезненность нередко становится постоянной и постепенно усиливается.
• Диспепсия. Так называют признаки нарушений пищеварения. Часто беспокоят горечь во рту, тошнота, рвота.
• Повышение температуры тела. Отмечается у некоторых пациентов.
• Пожелтение кожи. Наступает, если камень перекрывает желчевыводящие пути. Желчь не может выйти в кишечник. Она накапливается в пузыре и протоках, а затем сквозь их стенки начинает поступать в кровеносные сосуды. В крови повышается уровень основного ее компонента — билирубина. А кожа желтеет. Это явление называется механической желтухой.

Диагностика

Когда у человека только возникли симптомы воспаления желчного пузыря, можно сказать, что это холецистит неуточненный. После того как пациент прошел обследование, врачи формулируют точный диагноз.

План обследования включает этапы:

• Сбор жалоб. Врач спрашивает, когда и при каких обстоятельствах возникли боли в правом подреберье, в каких ситуациях они усиливаются. Выясняет, были ли подобные приступы раньше, чем пациент болел за всю жизнь.
• Осмотр. Врач нажимает на разные участки живота и проверяет, где есть болезненность.
• Лабораторная диагностика. Обычно оценивают показатели общего анализа крови и маркеры воспаления. Дополнительно исследуют биохимические показатели, связанные с работой печени и оттоком желчи: билирубин, АСТ, АЛТ. При подозрении на поражение поджелудочной железы определяют уровни амилазы и липазы.
• УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости. Исследование позволяет увидеть камни и оценить признаки патологических изменений. Врач обращает внимание на толщину стенки пузыря, размеры и наличие жидкости в брюшной полости.
• Прочие виды инструментальной диагностики. Если ультразвуковое исследование не дает полной картины, могут понадобиться другие методы. КТ помогает оценить воспалительные изменения и возможные осложнения. При подозрении на проблему в желчных протоках применяют МР-холангиопанкреатографию. Когда МРТ не позволяет установить диагноз, в отдельных ситуациях рассматривают эндоскопическое УЗИ.

Развитие заболевания

Развитие холецистита во многом зависит от его причины. Например, при закупорке пузырного протока желчь не может свободно выйти из органа.

• Содержимое скапливается внутри и растягивает стенки. Давление повышается, что постепенно ухудшает микроциркуляцию в тканях.
• Затем возникает выраженная воспалительная реакция. Если отток желчи не восстанавливается, в патологический процесс вовлекаются все слои стенки желчного пузыря.
• На ранних стадиях в тканях появляются отек и нарушения венозного кровотока. При дальнейшем прогрессировании воспаление может сопровождаться более глубокими структурными изменениями стенки желчного пузыря.

При хроническом холецистите отмечается такое состояние, как дискинезия желчевыводящих путей. Оно означает, что желчный пузырь сокращается неправильно. Выделяют две формы дискинезии желчевыводящих путей:

• Стенки желчного пузыря сжимаются интенсивно и часто. Как следствие, у человека появляются приступы острых болей.
• Стенки желчного пузыря сокращаются слабее, чем в норме. Желчь застаивается. Это проявляется тупыми длительными болями.

Осложнения

При тяжелом или прогрессирующем воспалении желчный пузырь может значительно увеличиться. Его стенка отекает и становится более уязвимой к повреждению. К наиболее серьезным последствиям относятся:

• Нагноение (эмпиема). В полости желчного пузыря при таком состоянии скапливается гной. Подобное осложнение связано с выраженным воспалением и нарушением нормального оттока содержимого.
• Прободение стенки желчного пузыря. Его содержимое при этом попадает за пределы органа и может вызвать воспаление брюшины.
• Гангрена желчного пузыря. Она возникает на фоне продолжительного нарушения кровоснабжения его тканей.
• Реактивное воспаление соседних органов. Патологический процесс также может распространяться, и возникает панкреатит или гепатит.

Лечение

Тактика лечения зависит от формы воспаления, причины болезни и тяжести состояния. При диагнозе «холецистит неуточненный» врачи быстро проводят обследование пациента, чтобы понять, есть ли в желчном пузыре камни, нет ли осложнений, угрожающих жизни.

Консервативная терапия холецистита неуточненного, как, впрочем, и других форм воспаления желчного пузыря:

• Диета при холецистите. Из рациона убирают жирное, острое, соленое, жареное. Исключают продукты, вызывающие газообразование. Запрещены те овощи и фрукты, которые кислые (лимоны), твердые (капуста) или содержат эфирные масла (лук, чеснок). Разрешаются фрукты и овощи в запеченном или отварном виде, протертые супы, мясо и рыба с низким содержанием жира. При остром холецистите и обострении холецистита хронического в первые дни ограничения очень строгие: больному дают в основном только теплое питье.
• Лекарства. Для уменьшения боли применяют препараты, уменьшающие спазм мускулатуры. При подозрении на бактериальную инфекцию назначают антибиотики. Также ряду пациентов дают желчегонные, чтобы улучшить выведение желчи. Но самостоятельный прием лекарств без совета с врачом при холецистите неуточненном нежелателен: можно спровоцировать ухудшение.

Хирургическое лечение:

• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Это один из самых распространенных методов лечения острого калькулезного холецистита. Холецистэктомию проводят лапароскопическим методом: хирург не делает большой разрез на животе, а выполняет несколько небольших проколов. Через них и удаляет пузырь с помощью инструментов.
• Дренирование желчного пузыря. Через специальный катетер врач выводит желчь наружу.
• Удаление конкремента. Для такой процедуры используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, или ЭРХПГ. В ходе процедуры специалисты получают доступ к желчным путям через пищеварительный тракт. В ряде случаев возможно выполнение эндоскопической пероральной холангиоскопии. При этом врачи разрушают камень и вытаскивают его остатки наружу.

Что делать: первая помощь

При подозрении на приступ холецистита главная задача — не пытаться самостоятельно определить причину сильной боли. Похожие симптомы встречаются при панкреатите, язвенной болезни и других опасных состояниях.

• Постарайтесь обеспечить покой и прекратить физическую нагрузку. Если боль возникла после еды, от дальнейшего приема пищи лучше отказаться до врачебного осмотра.
• Не стоит заставлять себя пить большие объемы жидкости. При отсутствии рвоты допустимы небольшие порции обычной воды.
• Запишите время появления боли и обстоятельства приступа. Обратите внимание, не повысилась ли у вас температура тела, не изменился ли цвет кожи, мочи и кала.

Когда требуется вызвать скорую помощь

Скорая помощь нужна в следующих случаях:

• Боли в правом подреберье или в любом месте живота сильные, быстро нарастают. Сами не проходят, сохраняются несколько часов.
• Высокая температура на фоне боли в животе. Опасным признаком считается многократная рвота, особенно при невозможности пить воду.
• Пожелтение кожи или белков глаз. Желтуха может указывать на нарушение оттока желчи и поражение желчных протоков.
• Выраженная слабость, спутанность сознания или резкое ухудшение общего состояния.

Когда нужно обращаться к врачу-терапевту

К терапевту стоит записаться, если периодически возникают боли в правом подреберье, горечь во рту, тошнота. Причиной может оказаться заболевание желчного пузыря, печени, желудка.

Терапевт проведет первичную оценку состояния и назначит необходимые виды исследований. При необходимости пациента направят к гастроэнтерологу или хирургу.

Если диагноз «холецистит неуточненный» уже указан в медицинских документах, можно спросить лечащего врача, чем вызвано это заболевание именно у вас.

Чего нельзя делать

Необходимо помнить: пациент не врач. Медицинские специалисты, осмотрев человека, способны в большинстве случаев сразу понять, есть ли у него воспаление желчного пузыря. До окончания обследования ставят диагноз «холецистит неуточненный», а потом уточняют. Но когда пациент еще не попал к докторам, то он сам не может знать, чем вызваны его симптомы. Поэтому важно не ставить себе диагноз по интернету и не заниматься самолечением: следует обращаться за медицинской помощью.

Категорически нельзя принимать обезболивающие. Боли могут быть обусловлены не холециститом, а аппендицитом. Если человек выпивает обезболивающее, то начинает чувствовать себя лучше и успокаивается. Но болезнь при этом никуда не девается: она стремительно развивается и через несколько часов может привести к перитониту — воспалению брюшины. При такой патологии риск летального исхода гораздо выше. Чтобы не «заглушить» симптомы, при болях в животе нельзя пить обезболивающие без совета с врачом.

Также не следует:

• Прикладывать горячую грелку к правому подреберью.
• Принимать без консультации врача антибиотики и желчегонные.
• Пытаться «растворить» камни народными средствами. У трав, как и у лекарств, выпущенных на фармацевтических заводах, есть противопоказания и побочные эффекты. Поэтому надо посоветоваться с врачом, собираясь применять народные средства.
• Устраивать голодание на несколько дней. Рекомендации по диете должен дать специалист.

Профилактика

Снизить вероятность того, что вы заболеете холециститом, можно. Для этого надо вести здоровый образ жизни.

• Поддерживайте массу тела в пределах нормы. При необходимости снижать вес делайте это постепенно, поскольку резкое похудение вредит организму.
• Старайтесь питаться регулярно. Длительные периоды голода и жесткие низкокалорийные диеты не подходят для профилактики проблем желчного пузыря.
• Соблюдайте диету при холецистите. Основу рациона должна составлять вареная, тушеная, протертая пища. Следует исключить жареные, жирные, острые, пересоленные блюда.
• Следите за тем, чтобы в вашей повседневной жизни находилось место физическим нагрузкам. При этом учитывайте возраст и состояние здоровья.

Если у вас уже выявили холецистит неуточненный, а тем более когда поставили точный диагноз хронического воспаления желчного пузыря, то надо заниматься профилактикой обострений. В этом также помогают правильное питание и физическая активность.

Мнение врача

При остром холецистите важно не ждать, пока боли сами пройдут, а быстро обращаться за медицинской помощью. При таком заболевании показана госпитализация в хирургическое отделение. Там врачи наблюдают за пациентом и принимают решение: оперировать или лечить медикаментами.

Хронический холецистит, как и другие болезни пищеварительной системы, требует внимания к своему организму. Самая частая ошибка пациентов — голодать или, наоборот, принимать тяжелую пищу во время обострения. Главное правило: при хроническом холецистите нужно есть часто, 5–6 раз в день, но понемногу. Тогда желчь станет регулярно выводиться, она не будет успевать загустевать и образовывать камни.

Вопросы и ответы

Холецистит неуточненный — что это означает?

Такая формулировка показывает, что врач выявил холецистит, но пока не определил его вариант более точно. После обследования диагноз могут сформулировать иначе — например, так: «Желчнокаменная болезнь: острый бескаменный холецистит».

Можно ли вылечить холецистит без операции?

Иногда состояние удается стабилизировать медикаментами и другими консервативными мерами. Однако при остром калькулезном холецистите операция часто остается основным способом окончательного лечения. Решение принимает врач в зависимости от тяжести патологического процесса, наличия камней и общего состояния пациента.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Да, после удаления желчного пузыря пищеварение продолжается. Печень по-прежнему производит желчь, которая поступает непосредственно в кишечник.

Можно ли пить обезболивающие при боли справа под ребрами?

Нет, без совета с врачом принимать обезболивающее нельзя. Так можно приглушить симптомы, при этом патологический процесс будет незаметно, но стремительно развиваться в животе, приводя к серьезным осложнениям.

Можно ли есть при приступе холецистита?

При выраженной боли, тошноте или рвоте не стоит продолжать обычный прием пищи. В стационаре при остром холецистите питание на начальном этапе временно ограничивают, назначают только теплое питье.

Можно ли пить алкоголь при холецистите?

Нет, алкоголь при воспалительном заболевании желчного пузыря надо исключить из рациона, особенно во время обострения.

Можно ли заниматься спортом при холецистите?

При остром холецистите и обострении хронического холецистита нагрузку следует прекратить. А вот когда вы выздоровеете или наступит ремиссия, физическая активность однозначно полезна.

Источники

• Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Холецистит. Клинические рекомендации МЗ РФ.
• Погожева А.В. Основные принципы лечебного питания при заболеваниях системы пищеварения. Медицинский оппонент, 2018; 1(3).