Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт, — диагноз, который ставят, когда трудно сразу определить, что именно произошло: кровоизлияние или инфаркт мозга. Врачи используют этот термин, когда симптомы есть, а вот точная картина острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) неясна. Чаще всего диагноз уточняют, когда проведут МРТ или КТ головного мозга.
Первые упоминания о симптомах, похожих на инсульт, встречаются еще в древнеегипетских папирусах. Но тогда, конечно, никто не делал МРТ головного мозга и не измерял неврологический дефицит по шкале NIHSS. Врачи древности описывали внезапную потерю речи, паралич половины тела и асимметрию лица.
Современная медицина начала активно изучать ОНМК в XIX веке. Тогда и появились первые классификации. Но термин «инсульт неуточненный» стал использоваться сравнительно недавно — когда появились методы визуализации мозга.
Причины инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт, те же, что и у других типов инсульта.
Есть и более редкие причины инсульта неуточненного : расслоение стенок артерий головного мозга, васкулиты, врожденные аномалии сосудов.
В медицине выделяют два основных вида инсульта:
Для диагностики острого нарушения кровообращения используют МРТ и КТ головного мозга. Иногда на снимках отклонений от нормы не видно. Так бывает в первый час инсульта. То же самое, когда очаг кровоизлияния или ишемии небольшой, — его не сразу замечают. Тогда и устанавливают временный диагноз: «Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт».
Симптомы инсульта неуточненного — классическая триада: гемипарез, нарушение речи, асимметрия лица. Но не всегда три признака проявляются сразу и одновременно. Клинические признаки нарушения кровообращения в мозге можно разделить на три группы.
Очаговый неврологический дефицит — это сбои в работе тех или иных функций организма. Он обусловлен поражением отдельных участков мозга.
Симптомы:
Эти клинические признаки являются неспецифическим ответом на отек и резкое повышение внутричерепного давления.
Эта группа симптомов практически сопутствует геморрагической форме инсульта, когда излившаяся кровь раздражает мозговые оболочки.
Диагностика ОНМК начинается с осмотра. Врач проверяет рефлексы, силу в руках и ногах, просит улыбнуться и заговорить. Если есть подозрения, сразу назначают КТ или МРТ головного мозга. Иногда делают и то, и другое.
Еще один важный инструмент — шкала NIHSS. Врач оценивает тяжесть заболевания по 15 параметрам: от уровня сознания до способности двигать руками и ногами.
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт, может развиваться по-разному. У одних пациентов в первые часы симптомы нарастают. Гемипарез усиливается, нарушение речи становится более выраженным, асимметрия лица заметнее. Если не начать лечение, неврологический дефицит может стать необратимым.
Бывает, что на фоне терапии симптомы отступают. Человек начинает лучше говорить, двигаться, улыбаться.
У части больных симптомы исчезают быстро и бесследно, а при КТ и МРТ головного мозга не обнаруживается никаких следов инсульта. В таких случаях ставят диагноз «транзиторная ишемическая атака» — это, простыми словами, предынсультное состояние.
Осложнения инсульта неуточненного представляют собой нарушения, которые развиваются вследствие повреждения участков головного мозга и нарушения их функций. Характер последствий определяется типом инсульта, размером и расположением очага поражения, возрастом человека, сопутствующими заболеваниями и тем, насколько быстро была оказана медицинская помощь. В ряде случаев реабилитация после инсульта может растянуться на годы.
Ранние осложнения инсульта
Наиболее опасные последствия могут возникнуть в первые часы, дни и недели после инсульта. Некоторые из них способны непосредственно угрожать жизни пациента и требуют постоянного медицинского наблюдения.
Поздние осложнения инсульта
Через несколько месяцев или даже лет после инсульта могут сохраняться или формироваться нарушения, которые существенно влияют на самостоятельность и качество жизни человека. Для их коррекции часто необходима продолжительная комплексная реабилитация.
Лечение инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт, зависит от того, какой вид нарушения кровообращения мозга в итоге выявили у пациента. Если подтверждается ишемический инсульт, могут провести тромболизис — растворение тромба с помощью специальных препаратов. Но это нужно сделать в первые часы после начала симптомов.
Если у пациента геморрагический инсульт, то останавливают кровотечение и назначают препараты, уменьшающие отек мозга.
В любом случае, лечение ОНМК — это не только медикаменты, а еще и реабилитация после инсульта: физиотерапия, занятия с логопедом, лечебная физкультура. Иногда на восстановление уходят месяцы, а то и годы.
Если у вас или члена вашей семьи внезапно возникла сильная, стойкая головная боль, закружилась голова (и симптом не проходит), появились шаткость походки, рвота, онемела рука, нога или часть лица, надо действовать быстро.
Когда дома у человека возникло нарушение кровообращение мозга, то до КТ или МРТ это считается инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт. Есть вещи, которые категорически нельзя делать.
Вызвать скорую нужно сразу, как только вы заметили симптомы ОНМК: слабость в одной руке или ноге (гемипарез), нечеткость речи, искривление линии рта, головокружение, тошноту, внезапная потерю координации тела.
Даже если симптомы прошли через несколько минут, все равно звоните в скорую. Это может быть транзиторная ишемическая атака — предвестник полноценного инсульта.
К врачу-терапевту стоит обратиться, если у вас есть факторы риска инсульта: гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма. Врач проведет осмотр, назначит анализы и, если нужно, отправит к неврологу, эндокринологу и другим специалистам.
Если у вас не было инсульта, то важно снизить его риск. Это называется первичной профилактикой.
Тем, у кого случился инсульт, нужно уменьшить вероятность его повтора в будущем. В таком случае меры, с помощью которых хотят предотвратить новое ОНМК, называются вторичной профилактикой инсульта.
Лучшее лечение инсульта — это его профилактика. Тем, у кого есть факторы риска, необходимо снижать их влияние. Если у вас гипертоническая болезнь, то важно регулярно принимать препараты, которые поддерживают артериальное давление на нормальном уровне. Если вы курите, то надо насовсем отказаться от сигарет. Следует есть меньше соли, копченых колбас, полуфабрикатов, а больше фруктов, овощей, рыбы.
Если инсульт случился, то профилактика повторного ОНМК не менее важна. Многие, когда им становится лучше, прекращают принимать лекарства, снижающие артериальное давление, возвращаются к вредным привычкам. Но это ошибка. После инсульта ваше будущее во многом зависит от того, насколько вы ведете здоровый образ жизни и выполняете рекомендации врача.
Нет. Даже если симптомы прошли, это не значит, что все в порядке. ОНМК требует неотложной медицинской помощи.
В первую очередь это анализ крови на холестерин и сахар, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ сосудов шеи и головы. Но точный список методов диагностики определяет врач.
Нет. ОНМК — не то состояние, которое можно вылечить травами или настойками. Нужна профессиональная медицинская помощь.
Это зависит от тяжести состояния, возраста пациента, его упорства и многих других факторов. У кого-то это занимает несколько месяцев, у кого-то — годы.
