Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца с застойной сердечной недостаточностью — это медицинское название осложнения гипертонии, когда повышенное артериальное давление отражается на сердце.
Пока давление остается высоким, сердце работает с лишним усилием. Со временем ему становится труднее проталкивать кровь по сосудам. Человек может быстрее уставать, задыхаться при ходьбе, замечать отеки на ногах к вечеру.
Слово «застойная» связано с задержкой жидкости. Когда сердце работает слабее, кровь движется хуже, а жидкость может скапливаться в тканях. Поэтому появляются отеки, одышка, слабость и другие признаки.
Такое состояние надо контролировать. Важно следить не только за давлением, но и за дыханием, отеками, слабостью, болью в груди и переносимостью обычной нагрузки.
Раньше врачи видели в основном последствия высокого давления. У человека увеличивалось сердце, появлялась одышка, отекали ноги, ухудшалась работа сосудов, почек и мозга. Но само давление долго не умели измерять быстро и удобно.
Сначала ученые разобрались, как происходит кровообращение. В XVII столетии кровообращение описал Уильям Гарвей. Позже Стивен Хейлс впервые измерил давление крови и стало понятно, что сердце постоянно преодолевает артериальное давление в сосудах.
Потом появились приборы для измерения. В конце XIX столетия Шипионе Рива-Роччи предложил аппарат с манжетой. В 1905 году Николай Коротков описал звуки, по которым определяют верхнее и нижнее давление. После этого гипертонию стали выявлять гораздо чаще.
В России гипертоническую болезнь подробно изучали Г. Ф. Ланг и А. Л. Мясников. Они писали о том, что высокое давление со временем повреждает органы. Особенно часто страдают сердце, сосуды, почки и мозг.
Позже в диагнозах начали отдельно указывать, какой орган пострадал сильнее. Так появилось современное название: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с застойной сердечной недостаточностью.
Как правило данное осложнение формируется на фоне длительной гипертонии. Давление часто повышается и сердце работает с усиленной нагрузкой.
Иногда давление повышается из-за другого заболевания. Это может быть связано с почками, гормональными нарушениями, изменениями сосудов. Такое состояние называют вторичной артериальной гипертензией. Пока основная причина сохраняется, давление может оставаться высоким.
Риск поражения сердца выше, если есть:
Для сердца особенно опасно, когда несколько факторов совпадают, потому что нагрузка на сердце и сосуды становится еще больше. Например, человек давно живет с гипертонией, мало двигается, курит, имеет лишний вес или диабет.
В зависимости от причины повышения давления, характера течения осложнения и выраженности сердечной недостаточности различают несколько видов этого состояния.
По происхождению:
Первичная форма развивается сама по себе. Вторичная связана с заболеваниями почек, изменениями сосудов, гормональными сбоями.
По течению:
При частых подъемах давления сердце работает тяжелее. Кризовое течение особенно опасно, потому что нагрузка на сосуды и сердечную мышцу резко возрастает.
По выраженности сердечной недостаточности:
Чем раньше появляются одышка, слабость и отеки, тем сильнее заболевание влияет на повседневную жизнь.
По состоянию сердца возможны разные варианты:
Такие изменения часто развиваются медленно. Сначала человек замечает, что быстрее устает. Потом становится тяжелее ходить в обычном темпе, подниматься по лестнице, выполнять повседневные дела.
При гипертензивной болезни с поражением сердца жалобы могут нарастать постепенно. Человек долго живет с высоким давлением и привыкает к нему. Потом становится заметно, что любая активность дается тяжелее.
Чаще всего беспокоят:
Отеки чаще заметны вечером. Обувь становится теснее, на голенях остаются следы от носков. После отдыха отеки могут уменьшаться, но при прогрессировании сердечной недостаточности возвращаются снова.
Одышка сначала появляется только при усилии. Например, человеку становится трудно подняться на привычный этаж или пройти расстояние, которое раньше не вызывало проблем. Позже нехватка воздуха может возникать при небольшой нагрузке, в положении лежа или ночью.
Есть характерные проявления и при повышении давления. Ими являются тяжесть в голове, пульсация в висках, покраснение лица, тошнота. Иногда ощущаются внутренняя дрожь, слабость, сердцебиение, тревога.
К тревожным признакам относятся нехватка воздуха без нагрузки, давящая или сильная боль за грудиной, нарушение речи, слабость или онемение руки либо ноги, синюшный оттенок губ, быстрое нарастание отечности. Эти случаи требуют немедленного обращения к специалисту.
Определение диагноза позволяет подтвердить, что повышение давления уже повлияло на сердце, а также оценить степень риска. По результатам принимается решение, какие обследования нужны дальше и как часто нужно наблюдаться.
Диагностика начинается с осмотра и измерения давления. Врачу важно понять, как давно повышается давление, какие цифры бывают дома, были ли кризы, одышка, отеки, боль или тяжесть в груди.
Давление измеряют несколько раз. Иногда просят вести дневник давления дома, чтобы посмотреть, насколько стабильно держится артериальное давление. В него записываются показатели утром и вечером, пульс, самочувствие, нагрузка, другие важные обстоятельства.
На приеме обычно уточняют:
Также могут понадобиться:
ЭКГ делают, чтобы оценить работу сердца – проверяют ритм, признаки перегрузки, нарушения проводимости, возможные изменения после ишемии. Для более подробной оценки назначают УЗИ сердца. По нему смотрят размеры камер, толщину стенок, сократимость, работу клапанов, признаки сердечной недостаточности.
Состояние развивается постепенно. Сначала у человека просто повышается давление. Оно может подниматься время от времени или держаться выше нормы почти постоянно. На этой стадии самочувствие иногда остается обычным, поэтому гипертонию легко пропустить.
Потом сердце начинает работать с повышенной нагрузкой. Ему приходится сильнее выталкивать кровь в сосуды. Со временем сердечная мышца может утолщаться. Так организм приспосабливается к высокому давлению.
Дальше сердцу становится труднее расслабляться и наполняться кровью. Человек может замечать одышку, усталость, сердцебиение. Привычная активность дается тяжелее: подъем по лестнице, быстрая ходьба, домашние дела.
Если давление долго остается высоким, сердцу уже сложнее перекачивать кровь в нужном объеме. Могут наблюдаться признаки застоя жидкости: отеки на ногах, тяжесть, одышка, ухудшение самочувствия к вечеру.
При дальнейшем развитии болезни симптомы становятся заметнее. Одышка может появляться при небольшой нагрузке или в положении лежа. Отеки держатся дольше. Человеку требуется больше отдыха после обычных действий.
Болезнь у разных людей развивается с разной скоростью. На это влияют цифры давления, возраст, масса тела, обменные нарушения, состояние сосудов и почек, регулярность терапии. Когда давление удается держать в целевых пределах, медленнее растет нагрузка на сердце. При резких подъемах давления и повторных кризах самочувствие обычно ухудшается быстрее.
При долгой гипертонии страдает не только сердце. Под нагрузкой работают сосуды, почки, мозг, глаза. Осложнения могут развиваться быстрее, если артериальное давление чаще высокое.
Чаще всего опасаются таких последствий:
Лечение зависит от давления, работы сердца и общего состояния человека. Врач смотрит результаты обследований, уточняет жалобы, оценивает одышку, отеки, пульс, вес, сопутствующие болезни.
Главная задача — разгрузить сердце. Для этого нужно удерживать давление в целевых пределах, уменьшать задержку жидкости и не допускать резких подъемов давления.
При сердечной недостаточности важно замечать изменения. Стали сильнее отекать ноги, появилась одышка ночью, резко прибавился вес, стало труднее ходить — эти признаки нужно обсудить с врачом.
В схему лечения обычно входят:
Лекарства принимают по схеме. Самостоятельная отмена, пропуски и прием только при плохом самочувствии часто заканчиваются скачками давления. При таком диагнозе лечение обычно нужно постоянно, а не коротким курсом.
Если резко поднялось давление или стало хуже, сначала нужно остановиться и сесть. Лучше принять полусидячее положение: спина на подушках, голова выше тела. Тесную одежду стоит расстегнуть, в комнате — открыть окно.
Давление и пульс нужно измерить сразу. Через 15–20 минут измерение можно повторить. Цифры лучше записать вместе со временем и жалобами: одышка, боль в груди, слабость, сердцебиение, головокружение.
Если врач заранее назначил схему на случай подъема давления, действуют по этой схеме. Новые препараты, чужие таблетки и увеличенные дозы без врача принимать опасно.
При одышке нельзя ложиться ровно. В таком положении сердцу может быть тяжелее. Лучше сидеть, опираясь на подушки или спинку кресла. Ходить по комнате, подниматься по лестнице, принимать горячий душ, пить кофе или алкоголь в этот момент не стоит.
Скорую помощь вызывают при резком ухудшении самочувствия на фоне высокого давления или сердечной недостаточности. В такой ситуации лучше не ждать, что состояние пройдет само.
Повод для вызова скорой:
Особенно опасна одышка, при которой человек не может лежать и вынужден сидеть. Это может быть признаком тяжелой нагрузки на сердце и застоя жидкости в легких.
Скорую также нужно вызвать, если боль в груди появилась впервые, длится несколько минут, отдает в руку, плечо, спину, шею или челюсть. При таких жалобах нельзя ехать в клинику самостоятельно.
До приезда бригады человеку лучше сидеть с приподнятой головой. Нужно измерить давление и пульс, записать время начала приступа и симптомы. Эти данные помогут быстрее оценить состояние.
К терапевту важно обратиться, если давление регулярно поднимается выше привычных значений. Даже при нормальном самочувствии такие эпизоды лучше не оставлять без проверки.
Повод для записи на прием:
Терапевт измерит давление, оценит пульс, жалобы, отеки, дыхание, результаты прошлых обследований. При необходимости он назначит анализы, ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование давления и направит к кардиологу.
Плановый прием нужен и тем, у кого диагноз уже установлен. Врач должен видеть, как меняются давление, самочувствие, переносимость нагрузки, вес и отеки. По этим признакам можно вовремя заметить ухудшение и скорректировать лечение.
При гипертонии с поражением сердца нельзя относиться к давлению как к случайной жалобе. Даже если самочувствие нормальное, высокие цифры продолжают нагружать сердце и сосуды.
Не стоит:
Опасно ждать, что сердце «привыкнет» к нагрузке. Если одышка стала сильнее, ноги отекают чаще, давление плохо снижается или появилась боль в груди, нужно обратиться за медицинской помощью.
При резком ухудшении нельзя самостоятельно ехать в клинику за рулем. Лучше вызвать скорую помощь и дождаться врача дома.
Профилактика начинается с контроля давления. Если цифры часто повышаются, сердце получает лишнюю нагрузку каждый день. Чем раньше человек замечает проблему и начинает наблюдаться у врача, тем ниже риск поражения сердца.
Что помогает снизить риск:
Важно обращать внимание на нагрузку. Если раньше человек спокойно поднимался по лестнице, а теперь появилась одышка, это повод записаться к врачу. То же самое касается отеков, перебоев в сердце, частой усталости и скачков давления.
Профилактика при уже установленной гипертонии — это регулярность. Давление нужно контролировать не только в дни плохого самочувствия. Сердце страдает и тогда, когда высокие цифры проходят почти незаметно.
При таком диагнозе врач смотрит на всю картину: жалобы, данные обследований, пульс, отеки, сон, переносимость ходьбы и обычных домашних дел. Одних цифр давления для оценки состояния мало.
Пациенту важно честно рассказывать о самочувствии. Бывают пропуски терапии, побочные ощущения, скачки давления дома, ухудшение после нагрузки. Все эти детали помогают подобрать лечение точнее.
Большое значение имеют бытовые изменения. Человек стал медленнее ходить, чаще садится отдохнуть, спит на высокой подушке, избегает лестниц, замечает тяжесть в ногах. Для врача это важные признаки нагрузки на сердце.
Хороший результат — стабильное давление, меньше одышки, меньше отеков, спокойный пульс и привычная активность без резкого ухудшения. Такой контроль помогает поддерживать работу сердца и снижать риск экстренных ситуаций.
Это значит, что гипертония уже повлияла на сердце, поэтому могут появляться одышка, отеки, слабость, перебои в пульсе.
Важно обращать внимание на одышку, отеки ног, боль или тяжесть в груди, перебои в сердце, слабость, головокружение, резкие подъемы давления. При быстром ухудшении нужна срочная медицинская помощь.
Главный риск – ухудшение работы сердца. В тяжелых случаях повышается вероятность криза, инфаркта, инсульта и отека легких.
Да, состояние можно контролировать. Для этого нужно регулярно измерять давление, наблюдаться у врача, принимать назначенную терапию и следить за одышкой, отеками, пульсом и переносимостью нагрузки.
