Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь, согласно клиническому протоколу, относится к хроническим заболеваниям, при которых сужаются бронхи и затрудняется движение воздуху. Человеку особенно тяжело дается выдох.
В дыхательных путях накапливается мокрота, стенки бронхов становятся плотнее. Одновременно легочная ткань может терять эластичность. В результате легкие хуже справляются со своей работой, а дыхание требует все больше усилий.
Сначала одышка обычно возникает во время быстрой ходьбы, подъема по лестнице или физической работы. По мере развития болезни привычная нагрузка переносится тяжелее. При выраженных изменениях нехватка воздуха может появляться во время одевания, уборки или спокойной ходьбы.
Долгое время врачи видели отдельные проявления болезни, но общего диагноза еще не существовало. Кашель с мокротой относили к хроническому бронхиту, а разрушение легочной ткани связывали с эмфиземой.
В начале XIX века английский врач Чарльз Бэдэм описал пациентов, которых годами беспокоили кашель, мокрота и тяжесть в груди. Чуть позже французский врач Рене Лаэннек подробно изучил эмфизему. Он заметил, что легкие при этом меняют структуру и хуже выпускают воздух.
В середине XX века появилась спирометрия. Исследование позволило измерять силу и объем выдоха. Врач мог сопоставить цифры с обычными жалобами человека — стало тяжело подниматься по лестнице, приходится останавливаться при ходьбе, по утрам долго отходит мокрота.
Термин ХОБЛ закрепился во второй половине XX века. Под ним объединили стойкое сужение бронхов, хронический бронхит и эмфизему.
Чаще всего болезнь развивается из-за курения. Дым постоянно раздражает бронхи, а со временем повреждает и легочную ткань. Особенно высокий риск у людей, которые курят много лет.
Легкие страдают и от вредных веществ на работе. Угольная, цементная и металлическая пыль, дым, газы и химические пары постепенно накапливают повреждение. Сильнее всего это сказывается при ежедневном контакте и слабой защите дыхательных путей.
Еще один фактор — воздух, которым человек дышит дома и на улице. Печное отопление, готовка на дровах или угле, городской смог и промышленные выбросы тоже влияют на состояние бронхов.
Иногда основа болезни закладывается еще в детстве. Частые инфекции дыхательных путей, преждевременное рождение и медленное развитие легких могут снизить их запас прочности на годы вперед.
Гораздо реже причина связана с наследственностью. При дефиците альфа-1-антитрипсина легочная ткань разрушается быстрее, поэтому болезнь может появиться в более молодом возрасте.
Единого деления ХОБЛ на отдельные виды сейчас нет. Врачи чаще используют клинические фенотипы. Они показывают, какой процесс преобладает у конкретного человека.
Выделяют следующие варианты:
В диагнозе также указывают степень ограничения воздушного потока и текущую фазу заболевания. ХОБЛ может находиться в стабильном состоянии или в периоде обострения. Такое уточнение помогает врачу выбрать тактику наблюдения и поддерживающей терапии.
Один из первых симптомов ХОБЛ — одышка при нагрузке. Сначала воздуха начинает не хватать при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице или тяжелой работе. Позже человек чаще останавливается, идет медленнее привычного и избегает дальних маршрутов.
Кашель может появляться каждый день или время от времени. Утром часто отходит мокрота. Ее количество и густота меняются, а во время обострения выделений становится больше.
К другим проявлениям относятся:
При тяжелом течении одышка возникает во время одевания, умывания и спокойного разговора. Человеку приходится делать паузы, чтобы восстановить дыхание. Длительная нехватка кислорода может сопровождаться синеватым оттенком губ, сонливостью, головными болями по утрам и отеками ног.
Обследование обычно начинается с разговора с врачом. Он спрашивает, как давно появились кашель и одышка, сколько человек курил, были ли вредные условия на работе. Имеет значение и то, сколько раз за последний год дыхание заметно ухудшалось.
Затем врач слушает легкие, измеряет частоту дыхания и уровень кислорода в крови. Главным исследованием остается спирометрия при ХОБЛ. Во время процедуры человек глубоко вдыхает и резко выдыхает в трубку прибора. Результат показывает, насколько свободно воздух выходит из легких.
В обследование также могут входить:
Врач подбирает объем диагностики с учетом жалоб и общего состояния. Полученные данные помогают понять, насколько выражено сужение бронхов и какой объем помощи потребуется человеку.
ХОБЛ развивается постепенно. Сначала изменения затрагивают бронхи. В них скапливается слизь, стенки утолщаются, а просвет становится уже.
Со временем человеку все труднее полностью выдохнуть воздух. Часть его остается в легких, особенно при эмфиземе. Из-за этого следующий вдох становится менее глубоким, а дыхание чаще сбивается при нагрузке.
Первые ограничения обычно появляются во время быстрой ходьбы, подъема по лестнице или физической работы. Позже привычный маршрут требует остановок. Уборка, одевание и другие повседневные дела тоже начинают отнимать больше сил.
Обострения могут ускорять течение болезни. После тяжелого ухудшения дыхательная функция иногда восстанавливается лишь частично.
На поздних стадиях развивается прогрессирующая дыхательная недостаточность. Организм получает меньше кислорода, поэтому человек быстрее устает и тяжелее переносит даже небольшую нагрузку.
По мере ухудшения работы легких в кровь поступает меньше кислорода. Так развивается дыхательная недостаточность. Сначала она дает о себе знать при нагрузке, позже одышка может сохраняться и в покое.
ХОБЛ влияет и на сердце. Из-за повышенного давления в сосудах легких правые отделы сердца работают с большей нагрузкой. Со временем у человека могут появиться отеки ног, сердцебиение и чувство тяжести в правом боку.
Среди других осложнений встречаются:
Тяжелые обострения иногда требуют лечения в стационаре. После них дыхание может восстановиться лишь частично, поэтому нагрузка, которую раньше человек переносил спокойно, начинает даваться тяжелее.
Лечение хронического обструктивного заболевания легких подбирает пульмонолог с учетом результатов спирометрии, выраженности одышки и числа обострений за последний год. Главная задача терапии — облегчить дыхание, сохранить физическую активность и замедлить ухудшение работы легких.
Основу лечения обычно составляют ингаляционные средства, которые расширяют бронхи. Человек получает лекарство сразу в дыхательные пути через ингалятор. Врач подбирает режим приема и проверяет технику использования устройства. Ошибки при вдохе заметно снижают результат терапии.
Поддерживающая терапия при ХОБЛ может включать:
Отказ от курения занимает важное место на любом этапе болезни. После прекращения контакта с табачным дымом повреждение легких замедляется, а обострения часто возникают реже.
Во время ухудшения врач временно меняет схему терапии. При тяжелом обострении помощь оказывают в стационаре. Там контролируют уровень кислорода, работу сердца и дыхание. В отдельных случаях применяют аппаратную поддержку.
Полностью восстановить поврежденную легочную ткань современная медицина пока не позволяет. Правильно подобранное лечение помогает дольше сохранять привычный уровень активности и уменьшает риск тяжелых обострений.
При резком усилении одышки человеку нужно прекратить нагрузку и сесть. Удобнее опереться предплечьями на колени или на край стола. Такое положение помогает подключить мышцы плечевого пояса к дыханию.
Одежду на шее и груди расстегивают, помещение проветривают. Дышать лучше спокойно, с удлиненным выдохом через слегка сомкнутые губы. Вдох делают через нос, затем медленно выпускают воздух ртом.
При обострении используют ингалятор быстрого действия, заранее назначенный врачом. Количество вдохов и интервалы указывают в индивидуальном плане помощи. После применения следует проверить, стало ли дыхание свободнее.
Домашний кислород включают при наличии назначения. Поток устанавливают на уровне, который рекомендовал врач. Человеку помогают сохранять спокойствие, остаются рядом и следят за его состоянием до улучшения или приезда медицинской бригады.
Скорую помощь вызывают при резком ухудшении дыхания, когда человеку трудно сделать вдох, произнести целую фразу или пройти несколько шагов. Помощь требуется сразу, если назначенный ингалятор принес слабое облегчение или совсем не подействовал.
К опасным признакам относятся:
Поводом для срочного вызова также служит быстро нарастающее ухудшение на фоне высокой температуры, сильной слабости или учащенного сердцебиения. Такие симптомы могут сопровождать тяжелое обострение, пневмонию, пневмоторакс или нарушение работы сердца.
До приезда бригады человека усаживают, освобождают грудь от тесной одежды и дают воспользоваться средствами, которые врач заранее назначил для экстренной помощи. Самостоятельная поездка в больницу при тяжелой одышке создает дополнительный риск.
Записаться к терапевту стоит при кашле, который сохраняется несколько недель, регулярном отделении мокроты и одышке во время привычной нагрузки. Особенно важен осмотр для людей с большим стажем курения, работой в запыленных помещениях или постоянным контактом с дымом и химическими парами.
Поводом для обращения также служат изменения уже знакомых симптомов. Кашель становится сильнее, мокроты выделяется больше, меняется ее цвет, привычный маршрут требует остановок. В таких случаях врач оценит состояние и при необходимости скорректирует обследование или лечение.
Плановый прием нужен при частых простудах и бронхитах, снижении выносливости, свистящем дыхании, потере веса и постоянной усталости. Терапевт проведет первичный осмотр, назначит спирометрию и направит к пульмонологу.
Пациентам с установленной ХОБЛ следует посещать врача регулярно. На приеме проверяют работу легких, технику использования ингалятора, частоту обострений и переносимость повседневной нагрузки.
При ХОБЛ опасно продолжать курить и находиться рядом с табачным дымом. Такой контакт поддерживает воспаление в бронхах и ускоряет снижение функции легких. По той же причине стоит избегать запыленных помещений, резких запахов, дыма и аэрозолей.
Самостоятельно менять схему лечения тоже рискованно. Увеличение дозы, отмена назначенных средств или переход на другой ингалятор могут ухудшить состояние. Все изменения согласуют с врачом.
Во время одышки следует отказаться от тяжелой физической нагрузки. Попытка идти быстрее, подниматься по лестнице или продолжать работу усиливает нехватку воздуха. Лучше остановиться, сесть и восстановить спокойное дыхание.
Также опасны следующие действия:
При усилении кашля, появлении гнойной мокроты, боли в груди или заметном падении уровня кислорода требуется оценка врача. Самолечение в такой ситуации повышает риск тяжелого обострения.
Главная мера профилактики связана с отказом от курения. Чем раньше человек прекращает контакт с табачным дымом, тем медленнее снижается функция легких. Стоит также избегать пассивного курения.
На работе важно пользоваться средствами защиты дыхания. Респираторы, вентиляция и соблюдение техники безопасности уменьшают воздействие пыли, дыма, газов и химических паров. При постоянном контакте с вредными веществами желательно регулярно проходить осмотр у терапевта.
Снизить риск обострений помогают:
Людям с установленной ХОБЛ важно соблюдать назначенную схему терапии и правильно пользоваться ингалятором. При первых признаках ухудшения стоит связаться с врачом. Раннее обращение помогает быстрее взять обострение под контроль и снизить нагрузку на легкие.
Пациенты с ХОБЛ часто приходят на прием уже с довольно выраженной одышкой. До этого кашель годами списывают на курение, возраст или «слабые бронхи». Человек просто привыкает идти медленнее, чаще останавливаться и постепенно сокращает нагрузку.
Такой подход опасен тем, что болезнь продолжает развиваться. Чем раньше провести спирометрию и разобраться в причине симптомов, тем больше шансов сохранить привычную активность и реже сталкиваться с обострениями.
Необходимо обращать внимание на простые вещи. Если раньше вы спокойно поднимались на третий этаж, а теперь останавливаетесь на втором, это уже повод записаться к врачу. То же касается утреннего кашля, постоянной мокроты и свиста при дыхании.
Лечение ХОБЛ требует регулярности. Ингалятор работает только при правильном использовании, а отказ от курения дает легким реальный шанс дольше сохранять свою функцию. Ждать тяжелого ухудшения точно не стоит.
Так врач обозначает вариант ХОБЛ с установленными особенностями, которые уточняют картину заболевания. Формулировка относится к хроническому сужению дыхательных путей и стойкому ограничению воздушного потока.
Поврежденная легочная ткань восстанавливается частично. Лечение помогает замедлить развитие болезни, облегчить дыхание и уменьшить число обострений. Большое значение имеют отказ от курения и регулярная поддерживающая терапия при ХОБЛ.
Суженные бронхи пропускают воздух медленнее, а легкие теряют часть эластичности. Во время выдоха воздух задерживается внутри, поэтому человеку приходится прикладывать больше усилий.
Частоту обследований определяет врач. Обычно спирометрию повторяют для оценки работы легких, при заметном изменении симптомов и после пересмотра лечения.
При обострении за короткое время усиливаются одышка и кашель, меняется количество или характер мокроты. Привычная нагрузка переносится заметно тяжелее. Такое состояние требует связи с врачом, а при выраженной нехватке воздуха — вызова скорой помощи.
