При атеросклерозе в стенках артерий постепенно накапливаются липиды и формируются бляшки. Просвет сосудов становится уже, поэтому кровоснабжение тканей ухудшается.
Чаще всего изменения затрагивают сосуды ног. В медицинских документах такое состояние обычно обозначают как атеросклероз артерий нижних конечностей. Поражение может охватывать отдельный участок или несколько сосудистых зон. В процесс нередко вовлекаются артерии таза, бедра и голени.
Пока сужение просвета сосудов небольшое, человек долго может ничего не замечать. По мере развития процесса ткани получают все меньше крови. Особенно это становится заметно при нагрузке, когда мышцам требуется больше кислорода.
На кровоснабжение влияет и место поражения. Чем крупнее артерия и чем длиннее измененный участок, тем сильнее могут быть последствия для всей конечности. Иногда кровоток частично поддерживается через более мелкие сосуды, однако при выраженном сужении их возможностей уже недостаточно.
Изменения сосудов, похожие на атеросклероз, врачи описывали еще в XIX веке. Большую роль в изучении болезни сыграли Карл фон Рокитанский и Рудольф Вирхов. Сам термин «атеросклероз» появился позже. В 1904 году его предложил немецкий патолог Феликс Маршан.
В начале XX века ученые стали подробнее изучать связь болезни с холестерином. В 1913 году Николай Аничков и Семен Халатов провели известные эксперименты на животных. Их результаты показали, что избыток холестерина связан с характерными изменениями артериальных сосудов.
Позже врачи получили возможность точнее исследовать кровоснабжение ног и находить участки сужения сосудов. Сначала основным методом была ангиография. Затем для обследования стали широко применять УЗИ сосудов. Эти методы позволяют определить расположение пораженного участка и оценить выраженность изменений при атеросклерозе артерий конечностей.
На развитие атеросклероза обычно влияет сразу несколько причин. Одна из основных — избыток холестерина в крови. Его частицы проникают в стенку сосуда и участвуют в образовании атеросклеротических бляшек.
Среди важных факторов риска также выделяют курение, сахарный диабет и повышенное артериальное давление. Все они ускоряют повреждение сосудистой стенки и ухудшают состояние артерий.
Вероятность заболевания становится выше с возрастом. Дополнительное значение имеют наследственная предрасположенность, избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни.
Нередко у пациента присутствуют сразу несколько факторов риска. Например, повышенный холестерин может сочетаться с курением и артериальной гипертензией. В такой ситуации изменения в сосудах обычно прогрессируют быстрее, а вероятность значительного сужения их просвета возрастает.
Атеросклероз артерий конечностей классифицируют с учетом места поражения и степени нарушения кровоснабжения.
По локализации изменения могут затрагивать сосуды таза, бедренной и подколенной области, голени или стопы. Изменения могут находиться только на одном участке или сразу на нескольких уровнях.
По степени сужения говорят о стенозе, когда просвет артерии частично сохраняется, и об окклюзии, когда сосуд перекрыт полностью.
Врачи также оценивают тяжесть ишемии конечностей. На ранних стадиях кровоснабжения хватает в покое, а жалобы появляются при ходьбе. При более выраженном поражении боль может возникать уже в состоянии покоя. Тяжелая ишемия сопровождается трофическими нарушениями, язвами и повреждением тканей.
Такое деление помогает понять, насколько далеко зашел процесс и какой участок сосудов требует особого внимания.
Проявления зависят от того, насколько значительно нарушен кровоток и какие сосуды поражены. Один из самых распространенных симптомов при атеросклерозе артерий нижних конечностей — перемежающаяся хромота. При нагрузке в мышцах ноги может появляться боль, чаще всего в икроножной области. Из-за нее человек вынужден остановиться. Через несколько минут неприятные ощущения уменьшаются, а после возобновления ходьбы возвращаются.
К другим возможным проявлениям относятся:
При выраженной ишемии конечностей боль может появляться уже в покое, особенно ночью. Человеку иногда становится легче, если опустить ногу с кровати. При дальнейшем ухудшении кровоснабжения возникают трофические нарушения, язвы на пальцах или стопе и участки повреждения тканей.
На ранней стадии симптомы порой выражены слабо. Человек просто замечает, что стал проходить меньше привычного расстояния или чаще останавливаться из-за неприятных ощущений в ноге.
Диагностика обычно начинается с расспроса и осмотра. Врач уточняет, где именно появляется боль, через какое расстояние она возникает, проходит ли после остановки. Врач также уточняет, бывают ли стопы холодными, менялся ли цвет кожи, появились ли язвы или повреждения, которые долго заживают.
При осмотре оценивают:
Для первичной оценки кровотока часто используют лодыжечно-плечевой индекс. Для этого сравнивают артериальное давление на лодыжке и плече. Такой тест помогает понять, есть ли признаки снижения кровоснабжения ног.
Большую роль играет УЗИ сосудов с допплерографией. Исследование показывает, где именно просвет сосуда стал уже, как движется кровь и насколько сильно пострадало кровообращение.
Для более точной оценки врач может назначить КТ-ангиографию или МР-ангиографию. Классическую ангиографию обычно проводят при подготовке к сосудистой операции или другому вмешательству, когда требуется детально определить участок поражения.
В обследование также входят лабораторные анализы. В крови определяют уровень глюкозы и показатели липидного обмена. Полученные результаты помогают врачу выявить факторы, которые могут влиять на течение заболевания.
Атеросклероз артерий конечностей обычно развивается медленно. Сначала кровоток снижается незначительно, и человек может годами не замечать изменений. На этом этапе организм частично компенсирует проблему за счет обходных сосудов.
Позже сужение становится более выраженным. При ходьбе мышцам требуется больше кислорода, а поступающей крови уже не хватает. Так появляется перемежающаяся хромота. Сначала боль возникает после длительной нагрузки, затем привычное расстояние без остановки постепенно сокращается.
По мере прогрессирования заболевания кровоснабжение ухудшается уже и в покое. Боль может беспокоить ночью, усиливаться в положении лежа и немного уменьшаться, если опустить ногу вниз.
При выраженном нарушении кровоснабжения кожа и мягкие ткани получают меньше питательных веществ и кислорода. Из-за этого возникают трофические изменения, раны заживают медленнее, могут образоваться язвы. Если артерию дополнительно закрывает тромб, кровоток способен ухудшиться резко, и состояние ноги меняется за короткий срок.
При значительном сужении сосудов кровоснабжение тканей резко снижается. Даже небольшие повреждения кожи на стопе в такой ситуации заживают гораздо дольше, а риск присоединения инфекции возрастает.
Среди возможных осложнений:
Еще один важный момент связан с распространенностью самого атеросклероза. Поражение сосудов ног часто сочетается с атеросклеротическими изменениями в других участках сосудистой системы. Это повышает вероятность сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт и инсульт.
Резкое ухудшение кровоснабжения ноги сопровождается внезапной сильной болью, похолоданием и побледнением кожи, онемением или снижением чувствительности. Такие признаки могут быть связаны с острой закупоркой артерии и требуют срочной медицинской помощи.
Тактику лечения выбирают с учетом степени сужения сосудов и того, насколько хорошо кровь поступает к тканям. При умеренных изменениях применяют консервативные методы. При выраженном нарушении кровотока может потребоваться восстановление проходимости артерии.
Лечение обычно включает меры, которые помогают замедлить поражение сосудов, снизить риск осложнений и улучшить кровоснабжение конечности. К ним относят:
Дозированная ходьба входит в программу лечения и помогает постепенно повышать переносимость физической нагрузки. Нагрузку подбирают постепенно, ориентируясь на переносимость и появление боли. Со временем многие пациенты могут проходить большее расстояние без остановки.
При серьезном нарушении кровотока используют эндоваскулярные методы. Суженный участок расширяют изнутри сосуда, при необходимости устанавливают стент. При протяженном поражении может потребоваться шунтирование, чтобы кровь шла в обход закрытого участка.
Если на стопе уже есть язвы или другие повреждения, одновременно лечат и их. Здесь особенно важно восстановить достаточный приток крови к тканям, иначе заживление идет значительно хуже.
Если при ходьбе появилась привычная для атеросклероза боль в ноге, стоит остановиться и отдохнуть. После того как неприятные ощущения прошли, движение можно продолжить в спокойном темпе.
При повторяющихся болях полезно запоминать, через какое расстояние они возникают. Такая информация пригодится врачу и поможет оценить, как меняется состояние со временем.
Стопы нужно регулярно осматривать, особенно при сниженной чувствительности. Небольшие потертости, трещины и ранки лучше сразу обработать и закрыть чистой повязкой. Обувь должна быть свободной и удобной, без давления на пальцы и стопу.
При атеросклерозе также важно беречь ноги от переохлаждения, ожогов и других повреждений. Для согревания подходят носки и теплая обувь. Грелки и горячие ванночки могут привести к ожогу, особенно при нарушенной чувствительности.
Скорую помощь вызывают, если состояние ноги резко изменилось за короткое время. Особенно настораживает внезапная сильная боль, которой раньше не было.
Обратить внимание стоит на такие признаки:
Такие симптомы могут говорить об остром нарушении кровотока.
До приезда врачей человеку лучше меньше двигаться. Тесную обувь и одежду на ноге стоит снять или ослабить. Массаж, растирание и активное согревание в такой ситуации могут ухудшить состояние.
К терапевту стоит записаться, если боли в ногах при ходьбе стали повторяться. Особенно если раньше человек проходил привычное расстояние спокойно, а теперь вынужден останавливаться из-за боли.
Поводом для обращения также могут быть:
При сахарном диабете, высоком холестерине, гипертонии и длительном курении такие жалобы требуют особого внимания.
На приеме терапевт осмотрит ноги, проверит признаки нарушения кровообращения и определит дальнейший план обследования. При выявленных изменениях пациенту может потребоваться консультация сосудистого хирурга.
При атеросклерозе особенно важно защищать стопы и голени от травм, ожогов, переохлаждения и сдавливания, поскольку такие воздействия могут дополнительно ухудшить состояние тканей.
Следует избегать:
Особую осторожность стоит соблюдать при сниженной чувствительности стоп. В такой ситуации человек может поздно заметить ожог, потертость или небольшую травму.
Также опасно самостоятельно менять назначенное лечение или прекращать его после улучшения самочувствия. Решение о коррекции терапии принимает врач.
Снизить риск атеросклероза помогает обычная ежедневная профилактика. Самое важное — убрать факторы, которые сильнее всего вредят сосудам.
Имеет смысл:
Отдельная тема — уход за стопами. Обувь должна быть удобной, без тесных участков и постоянного трения. Любые трещины, мозоли и ранки лучше замечать как можно раньше.
При сахарном диабете, гипертонии и повышенном холестерине профилактика особенно важна. В этих случаях сосуды требуют более внимательного контроля.
При атеросклерозе артерий конечностей важна динамика. Один показатель обследования дает врачу только часть информации. Гораздо полезнее сравнить, какое расстояние человек проходил несколько месяцев назад и сколько проходит сейчас, появились ли ночные боли, как заживают небольшие повреждения стопы.
Еще один важный момент — состояние обеих ног может заметно различаться. Пациент часто обращает внимание на ту сторону, которая беспокоит сильнее, хотя изменения сосудов могут быть и на второй конечности. Поэтому во время наблюдения оценивают обе ноги.
Стоит учитывать и привычную активность человека. При малоподвижном образе жизни выраженное сужение артерии иногда долго остается незаметным просто потому, что мышцы редко испытывают нагрузку. Первые жалобы в такой ситуации могут появиться после увеличения расстояния ходьбы, поездки или другой непривычной активности.
Поэтому при оценке состояния врач ориентируется на сочетание жалоб, осмотра и результатов исследования артериальных сосудов. Самочувствие человека и степень изменения артерий конечностей по данным обследования порой различаются довольно заметно.
При этом заболевании в артериях ног постепенно формируются бляшки. Они сужают просвет сосудов и мешают нормальному кровотоку. Из-за этого ткани получают меньше кислорода.
При ходьбе мышцам требуется больше кислорода и питательных веществ. Суженные артерии пропускают меньше крови, поэтому при нагрузке в ноге возникает боль.
Часто человек замечает повторяющуюся боль в икре во время ходьбы. После короткой остановки она уменьшается, а затем может появиться снова.
Да. Резкое ухудшение кровотока возможно при образовании тромба, который перекрывает просвет артерии. В таком случае состояние конечности способно ухудшиться за несколько часов.
При выборе лечения врач оценивает расположение и протяженность пораженного участка, степень нарушения кровотока и выраженность симптомов. На основании этих данных подбирают подходящий вариант терапии.
